“迷你”锁孔开颅术 精准拆“弹”

01 失眠查出颅内“不定时炸弹”

随着年纪增长，很多中老年人都会出现睡眠问题。家住阳江68岁的张阿姨（化姓）就被睡眠问题困扰了许久。大概从1年前，张阿姨经常觉得后脑勺麻木，特别是躺下休息时，难受得无法入睡。久而久之，就出现了睡眠障碍，每天如果能睡到3-4个小时已经算是难得，张阿姨的精神状态也因此变得越来越差。

专家针对张阿姨睡眠障碍的问题给予了诊断及对症治疗后，张阿姨的睡眠问题得到改善。但在进一步检查中发现张阿姨的颅内存在动脉瘤。

会诊时，仔细查看了患者的颅脑CT血管造影检查：前交通动脉有一大小约为9.6mm×6.5mm的不规则囊状动脉瘤。

动脉瘤是颅内血管壁的局部膨隆，一旦破裂，极其凶险、破坏力强，且何时破裂具有不确定性，可以说是脑子里的一颗“不定时炸弹”。吾太华分析，患者颅内动脉瘤体积大、瘤体不规则，且患者有长期高血压病史，动脉瘤破裂风险较高，拆除其颅内“不定时炸弹”迫在眉睫。

术前CTA

术前CT

02 从眉弓实施“迷你”锁孔开颅术

转入神经外科后，吾太华团队对患者的影像资料进行了详细分析。经过仔细的术前评估，并与患者及其家属充分沟通交流后，吾太华考虑为患者从左侧眉弓实施锁孔入路夹闭前交通动脉瘤。

经眉弓锁孔入路以单侧眉弓为进颅点， 利用“门洞效应”，越过颅底解剖结构，到达鞍区、鞍旁及双侧Willis环前部，暴露前交通动脉复合体，具有控制载瘤动脉和瘤颈暴露的视角优势。

最终，为患者在全麻下实施“双镜联合下左侧眉弓锁孔入路前交通动脉瘤开颅夹闭术”。在患者左侧眉弓处切开皮肤后，打开一个仅2.5cm×3cm大小的“入口”，可见动脉瘤呈不规则囊状、宽颈，右侧A2被动脉瘤压在底部，充分暴露动脉瘤瘤颈，取两枚永久动脉瘤夹完整夹闭动脉瘤，手术过程顺利。术后，张阿姨没有出现任何并发症，已顺利出院。

术后CT

锁孔神经外科是综合应用相关技术(包括神经内镜与神经导航)，以尽可能小的创伤(包括心理损伤和物理损伤)追求更佳手术疗效的神经外科治疗方法。随着显微外科深入发展，锁孔入路显微外科治疗颅内动脉瘤的先进性、可行性和微创性已得到临床证明。