每日毅讯 | Eur Heart J最新：NSTE-ACS患者的治疗时机

Eur Heart J最新Meta分析，探讨对于NSTE-ACS患者早期（<2小时）干预治疗是否可以带来优于延迟治疗的获益。研究者共纳入了17项RCT研究，10,209 名患者入组，2小时以内的PCI干预定义为早期干预治疗。研究结果显示：与延期治疗相比，早期干预治疗并未带来明确的临床获益：全因死亡率（RR，0.90；0.78-1.04）、MI（RR，0.86；0.63-1.16）、心衰入院（RR，0.66，0.43-1.03），再次血运重建（RR，1.04；0.88-1.23），大出血（RR，0.86；0.68-1.09），中风（RR，0.95；0.59-1.54)。早期干预性策略仅可显著减少复发性缺血事件（RR，0.57；0.40-0.81）和缩短住院时间（中位数差异，-22 小时，-36.7 至 -7.5 小时）。

1. 目前ESC血运重建指南建议对于NSTE-ACS患者进行危险分层，对于极高危患者建议2小时内进行血运重建治疗，高危患者建议24小时内进行干预治疗，然而临床上却缺乏直接的循证医学证据。本研究以经典的Meta分析尝试给予答案，但仍然未见明确的获益。至少本研究的启示是对于NSTE-ACS患者不能一刀切的方式进行早期干预。原本的RAPID NSTEMI研究是专门针对该问题的RCT，但由于较低的事件率和缓慢的入组，加上疫情影响而提前结束。我们期待Meta分析能至少升级至patient-level Meta进一步探讨本问题。

2. 另外，NSTE-ACS患者实际研究中能打上低危的实在很少。一项涉及13.7万人的真实世界研究显示，低危患者仅占了6%，但实际早期在24小时内PCI的患者却又仅占16%。因此，NSTE-ACS患者的分级分时段PCI不论是实际执行还是证据完善，都有很多工作要做。

参考文献：

https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Journal-Scans/2022/05/16/17/37/Timing-of-Invasive-Strategy-in-NSTEACS?utm_source=journalscan&utm_medium=email_newsletter&utm_campaign=journalscan&utm_content=20220519