心律失常丨频发室性早搏患者的麻醉管理

1、定义：

24 h动态心电图室性期前收缩(PVC)负荷占总心搏数15%～25%以上或者室早次数＞1000次/d，即为频发室早。

研究表明：室性期前收缩（PVC）频发可导致左心室收缩功能不全。麻醉手术期间，如出现每分钟5个或更多PVC、反复出现或者呈现多灶性室性异位节律，则发生致命性室性心律失常的风险增加，应即刻处理。

2、术前评估及治疗：

• 术前患者ECG提示频发室早，建议24h动态心电图及超声心动图进一步检查；

• 室早患者术前存在左心室收缩功能下降或心室容量增加，无症状亦要高度重视，尤其对于室早＞10000次/24h 患者，术前积极治疗；

• 心内科指导下进行药物治疗，主要药物包括β-受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂、普罗帕酮、胺碘酮等；

• 术前排除电解质紊乱；

3、麻醉管理：

• 可配合采用椎管内麻醉及神经阻滞麻醉（减少全麻药物用量）；

• 麻醉前进行有创动脉监测,根据术式酌情进行中心静脉置管；

• 术前频发室早对血流动力无影响且没有持续加重者，无需积极处理；

• 若为术中新发室早，积极寻找原因，对因治疗；

术中室早处理原则：

①纠正低钾、低镁等电解质紊乱；

②若可疑冠心病，提升血压保证窦房结供血；

③若频发室早合并心动过缓，可用山莨菪碱适当提升心率；在保证心率的情况下，才可选择β-受体阻滞剂、胺碘酮和/或利多卡因，必要时持续泵注。

麻醉诱导降低循环波动：

• 诱导时使用喉麻管，降低插管刺激；

• 舒芬太尼等循环抑制类药物稀释后使用，缓慢推注；

• 复合使用神经阻滞、硬膜外麻醉，减少全麻药物用量；

麻醉中注意监测：

• 无论有无心电图异常，都应该坚持复查血气，保证电解质平衡；

• 注意减少术中血流动力学波动，避免因为麻醉过浅血压升高，增加心肌耗氧量，或者麻醉过深血压降低，引起心肌供血不足；

抗心律失常药物使用：

利多卡因治疗室性心律失常效果显著，但其本身可引起低血压及心动过缓，在心率低时避免使用。

单次：1-1.5mg/kg，必要时间隔5分钟后重复，1h内总量不超过300mg。泵注：1-4mg/min。1h最大负荷量为4.5mg/kg。（或300mg）

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