陆清声教授团队：疑难危重病例-腹主动脉瘤破入十二指肠

文章转载自：血管资讯

这是一例腹主动脉瘤破入十二指肠的患者，收入院时，患者合并有严重消化道出血，呈休克状态，神志淡漠，而且肠道与主动脉瘤的连通，导致肠道的分泌物和细菌已经完全侵蚀了腹主动脉瘤。在收到患者的影像资料后，第一时间为患者制定了救治计划，当患者抵达后，凭借部队医院快速应急处置机制与经验，患者在第一时间得到手术救治。

本期How I Do It 就为大家带来成功救治的腹主动脉瘤破入十二指肠病例分享。欢迎大家阅读学习、交流探讨！

病例分享

一、病例情况

性别：女性

年龄：57岁

术前诊断结果：1. 腹主动脉瘤十二指肠瘘；2.消化道出血；3. 感染性腹主动脉瘤可能。

二、病例特点

第一，腹主动脉瘤破裂并已贯穿十二指肠形成瘘口，出血不止，情况危急；

第二，消化道内细菌侵袭动脉瘤造成感染，显著增加了腔内治疗难度；

第三，动脉瘤病灶部位临近肾动脉，肠系膜上动脉、腹腔干动脉；且在同一水平部位合并有主动脉夹层，为手术更添挑战。

三、方案制定&手术过程

1.为避免影响肠系膜上、腹腔干和肾动脉等内脏供血，拟行腹部分支区支架移植物三开窗，右肾烟囟支架+左肾开窗内支架，腹主动脉瘤腔内修复；

体外开窗

右肾烟囱支架

左肾开窗内支架

2.支架移植物抗生素浸泡预处理，全身抗感染的基础上，局部动脉瘤腔内注入抗生素，为后续预防和治疗感染打下坚实基础；

3.对破裂动脉瘤进行腔内隔绝后，瘤腔内注入生物蛋白胶填充，封堵破口，立即止血；

瘤腔内注射蛋白胶

4.术毕造影，瘤腔隔绝无内漏，分支动脉血流通畅，患者血压逐步平稳，出血停止。

四、术后随访

1.术后1周复查CT动脉瘤内有气泡影，术后10天消化内镜检查十二指肠破口仍未愈合。

2.给予留置胃管，减压引流，鼻饲管越过十二指肠置入空肠，恢复肠内营养，消化内科通过内镜技术协助治疗。

3.经过3个月的综合治疗，复查CTA动脉瘤萎缩且气泡影消失，支架无感染，消化镜显示十二指肠瘘口愈合，分支动脉均通畅，患者逐渐恢复正常饮食及生活。

术后三月破口愈合

对于腹主动脉瘤破裂入十二指肠这种难治性、凶险性疾病，将面临移植物感染，动脉瘤再破裂等风险，能否实施腔内治疗，以及如何控制和预防感染，目前仍存争议。但通过此例患者的成功救治，为腔内治疗腹主动脉瘤十二指肠瘘的可行性提供了一次成功的尝试。

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