AMH、FSH、E2诊断卵巢早衰的意义

卵巢早衰（POF）是妇科常见的内分泌疾病，多发于育龄期女性，且发病率逐年上升。过早绝经、围绝经期综合征等是POF常见的临床症状，随着病情发展还可出现精神萎靡、骨质疏松等并发症，对患者生活质量等造成严重影响。因此，早诊断、早干预对改善POF患者病情及生活质量具有重要意义。 血清抗苗勒管激素（AMH）是由卵泡颗粒细胞分泌的具有抑制卵泡敏感性的糖蛋白二聚体，为转化生长因子β超家族成员，与卵泡储备功能间存在密切联系，在一定程度上可反映卵巢功能；卵泡刺激素（FSH）与雌二醇（E2）均属性激素指标，二者作为卵巢功能的预测指标，其水平可随着月经周期的改变而变化，若卵巢储备功能下降时，FSH及E2水平均改变。研究人员分析AMH在不同卵巢储备功能患者中的表达及相关性，提出AMH水平随着年龄的增长呈下降趋势，年龄增长，卵巢储备功能下降，AMH水平的高低与患者年龄、自身基础疾病等存在密切关系。

卵巢正常的月经周期需要在AMH、FSH、E2等激素的协同作用下维持，从而保障月经周期的稳定。其中AMH在卵巢周期中不受其他外界类固醇激素的影响，具有较强的稳定性，可在月经的任意一天进行检测，不限于卵泡期。FSH及E2水平作为卵巢功能预测指标，随着月经周期的变化而变化，当卵巢储备功能下降时，E2分泌量将大大减少，负反馈作用下降；FSH水平上升速度较慢，当卵巢功能发展至衰竭时方可见FSH水平增高。

研究显示，AMH可作为评估卵巢储备的有效指标，且随着年龄的增加AMH水平急剧下降，充分说明血清AMH水平与年龄间存在密切相关性。对于POF患者，卵巢中的窦前卵泡AMH表达正常，但在早窦状卵泡中表达水平较低，随着原始卵泡的耗竭，生长卵泡期的卵泡数量减少，致使分泌入血清中的AMH水平下降，故可将AMH作为早期评估卵巢储备降低的重要指标。FSH是监测POF患者血清激素改变的常用指标，研究显示，FSH水平随着年龄的上升而上升，对机体的卵巢储备功能具有一定价值。但FSH单独检测灵敏度较低，尤其是对于年龄较小且血清FSH水平正常的不孕患者。E2是由机体卵巢颗粒细胞生成，通过局部的自分泌及旁分泌等对卵泡的发育及成熟情况进行调节，以增强发育的卵泡对机体促性腺激素的敏感度，促进卵泡膜细胞及颗粒细胞的分化及增生，并可促使雌激素受体的形成。AMH、FSH、E2联合检测灵敏度高于单项检测，差异有统计学意义（P<0.05）；单独及联合检测特异度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。表明POF患者血清中AMH、FSH、E2水平发生明显改变，以AMH及E2水平下降、FSH水平上升作为POF的早期重要预测指标，采用三者联合检测的方式有助于提高早期POF诊断符合率。