<5mm的尿结石患者，千万不要轻易就做输尿管镜!

      经常有患者问医生：<5mm的尿结石患者，需要做输尿管镜？答案是否定的，不需要做。但为何有的医生却对<5mm的尿结石患者做手术了？这是良知与科学的问题！  <5mm的尿结石患者，没有指南与共识建议去做微创手术。不要认为微创手术，并发症少，有时并发症还很严重。

      结石其实是一块坚硬的结晶，在肾脏、输尿管、膀胱或尿道里都有可能出现。结石因素、临床因素、解剖因素和技术因素是制定输尿管结石病人适当治疗方案时必须考虑的四大因素。当有干预指征时，需要考虑以上因素以选择达到最大结石清除率和最小合并症的治疗方案。 一项调查表明，＜4mm的结石自排率约为90％，但宽度＞7mm的结石自排率仅30％。结石部位也是影响结石自排的因素，近段输尿管结石的自排率为22％；中段为46％；远段为71％。此外，结石自排还与时间相关，用下列多元回归方程可以预测结石的自排时间：

排石所需天数＝20.21＋5.01×大小－4.23×位置－7.25×侧别

{式中，大小（mm）＝1，2，3或4（4～6）；位置＝1（上段），2（中段）或3（下段）；侧别＝1（左）或2（右）。}

      对于直径<5mm的输尿管结石,可首选非手术治疗;对于直径5~10mm的结石,可以在密切监测下选用非手术治疗。非手术治疗措施包括:大量饮水,每天2500~3000ml;适度运动;应用镇痛药物缓解肾绞痛症状;定期监测结石位置及肾积水的变化。如出现持续的输尿管梗阻、感染,排石过程无明显的进展,或出现无法缓解的肾绞痛发作,则需要进行外科干预治疗。药物排石治疗的适应证:①直径0.5cm~1.0cm的结石可尝试药物排石,多数意见认为结石直径以小于0.6cm为宜;②结石无明显的嵌顿或梗阻;③结石以下输尿管无梗阻;④特殊类型的结石,如尿酸结石和胱氨酸结石

       单从结石大小上看，5mm结石属于小结石，应该是有希望自行排出的，但是结石能否最终排出，除了取决于大小以外，还和结石在梗阻部位停留的时间，以及结石的粗糙程度有很大的关系。如果结石在输尿管里停留的时间比较长，输尿管里可能会增生息肉将结石包裹，为排石带来困难，通常超过一个月的结石就很难自行排出了。另外结石光滑和结石粗糙，排出的难易程度也是大大有差别的。如果5mm的结石在肾上盏和中盏以及肾盂的结石，通常相对容易排出，而下盏的结石排起来相对会困难一些，有时要应用体位排石法，也就是采取膝胸卧位，然后振动后背来促进结石排出。如果自行排石失败，5mm的结石假如是在输尿管中造成肾积水，建议用输尿管镜进行治疗。