经皮肾镜取石术(6)：Mini -​软性肾镜

Mini -软性肾镜

微创 PCNL 专注于减小通路的大小以降低 PCNL 的发病率和并发症。在接受 mini-PCNL 的多发性肾结石患者中展示了一种新型的软性Mini -肾镜，可以通过单道进入难以接近的肾盏。 这种软性Mini -肾镜，口径 7.5F，长 45 厘米（Karl Storz GMBH，德国），其开发结合了微创经皮方法和灵活仪器的优点。允许在需要多次穿刺才能完全清除结石的情况下通过单个管道清除结石，从而降低手术的发病率。这种新方法的初步结果表明，软性Mini -肾镜是微型 PCNL 的有效辅助手段。软性Mini -肾镜的使用证明了这种微创方法在多肾结石患者中经皮肾结石去除的可行性和有效性。 三十多年来，经皮肾镜碎石术 (PCNL) 一直是治疗中大型肾结石的首选手术方式。然而，与标准 PCNL 相关的并发症，特别是出血和疼痛，导致了微创 PCNL 的小型化和发展。Mini-PCNL 已被证明在达到与标准 PCNL 匹配的结石清除率方面是有效的，与传统 PCNL 相比并发症发生率更低。  输尿管软镜 (fURS) 或逆行肾内手术 (RIRS) 是近年来发展起来的另一种上尿路尿石症的微创内窥镜手术。虽然是一种微创手术，但 fURS 具有成本较高以及需要支架前和分期手术的潜在缺点  。  一种  新型的  软性  Mini -  肾镜  已经开发出  来，结合了微创经皮方法和  软性  仪器  的优点  。在使用硬质肾镜的常规 mini-PCNL 期间，可能需要创建额外的通道以在无法进入肾盏和多个肾盏结石的情况下实现完全的结石清除。软性Mini -肾镜允许通过单个肾 盏进入几乎整个肾盂系统，从而避免需要额外的管道来实现完全的结石清除。 软性Mini -肾镜——仪器： 新型微型肾镜（Karl Storz，德国）结合了软性膀胱肾镜和软性输尿管镜的特点。与直径为 15 Fr 的常规膀胱肾镜相比，软性Mini -肾镜的尺寸为 7.5 Fr，可以通过最小的 mini-PCNL 鞘管。（图  21.1  ）。 图 21.1   软性Mini -肾镜   轴的长度约为 45 厘米，比常规的输尿管软镜短得多。虽然常规的输尿管软镜也可以在 mini-PCNL 期间使用，但镜筒的长度使得在 mini-PCNL 期间难以符合人体工程学地使用，此外还有损坏仪器的风险。软性Mini -肾镜的工作通道为 3.6 Fr，尖端在两个方向都有大约 270 度的偏转，类似于输尿管软镜。激光光纤和软性取石篮可以与输尿管镜一样与仪器一起使用。

软性Mini -肾镜检查——适应症

任何结石手术的目标都是达到100%的无结石率，微创技术也不例外。近年来，Mini-PCNL 获得了普及，主要是因为其较小的管道尺寸，从而避免了出血和疼痛。mini-PCNL 的作用不断扩大，现在已导致其在更大的结石和多发结石中得到应用（图  21.2  ）。然而，这可能需要额外的管道才能完全清除，特别是在患有多发性肾结石的患者中，当硬性肾镜无法到达所有肾盏时。在这些情况下，使用灵活的微型肾镜有助于在不增加肾道数量的情况下清除结石。 图 21.2   多发肾盏结石的肾脏 CT 图像  

软性Mini -肾镜检查技术

该程序在通常的俯卧位或仰卧位（如果愿意）进行。初始穿刺以标准方式在透视或超声引导下进行，单步道扩张用于放入 15-16 F mini-Amplatz 鞘。刚性

Mini 肾镜 (12 F) 最初用于肾镜检查和碎石的主要块。在 mini-PCNL 中，大部分碎片可以通过“漩涡效应”清除，而无需使用任何抓取器。用刚性肾镜清除大部分结石后，通过相同的 mini-Amplatz 鞘引入软性Mini -肾镜。所有肾盏都可以用软性Mini -肾镜检查（图21.3)，以类似于使用输尿管软镜的方式，并用钬激光和石篮清除剩余的肾盏结石或碎片。该程序可以在没有任何肾造口管的情况下“无管”进行，留下 DJ 支架在 10-14 天后移除。或者，可以在完成时只留下一根留置的输尿管导管，以便在第二天出院前取出。

图 21.3

使用中的软性Mini -肾镜透视图  

RIRS 对比 软性Mini -肾镜

根据结石和解剖学因素，输尿管软镜可与 PCNL 竞争作为治疗长达 2 厘米的肾结石的第一线，主要是因为其微创性质。然而，预支架的需要、辅助手术的需要以及脓毒症风险的增加是 fURS 的主要缺点。与 mini-PCNL 相比，内窥镜和一次性用品的成本也很高。术后还需要支架，移除支架需要额外的程序 。对于联合仰卧 mini-PCNL 和灵活 URS 程序 (ECIRS) 也可以这样说。 软性膀胱肾镜已被证明可以降低传统 PCNL 的发病率。软性Mini -肾镜旨在以微创方式实现无结石率。它消除了在难以接近的盏中增加额外通道的需要，从而减少了并发症。限制束的数量可以限制对肾组织的损伤，减少手术时间和发病率。

软性Mini -肾镜检查——结果

我们之前发表的研究 已经证明了在肾结石高达 2 厘米的患者中使用软性Mini -肾镜检查的实用性和可行性。该研究将结果与 fURS 进行了比较。研究表明，mini-PCNL 组的无结石率更高（92% 对 80%）。使用软性Mini -肾镜 (8%) 对辅助程序的需求也较少。与 fURS 组相比，mini-PCNL 组不需要在术后强制置入支架，从而避免了支架相关症状和第二次手术的需要。与 fURS 相比，灵活的迷你肾镜检查有助于以微创方式实现更好的无结石率。

结论

与传统的 PCNL 相比，Mini-PCNL 已被证明是一种有效的肾结石治疗方式，发病率最低。然而，在需要建立额外通道的情况下，软性Mini -肾镜检查提供了一种有效的替代方法，发病率最低，而且不会影响无结石率。灵活的微型肾镜有可能成为微创内窥镜设备的有用补充。