看县医院出招，走出微创介入“洼地”

一项基于25个省（市、区）、278个地市、921个县的1118家县医院的研究数据显示：受调查的医院中，52.5%具备心脏介入设备，40.3%可独立开展冠状动脉造影，34.2%可独立开展简单病变PCI（经皮冠状动脉介入治疗），16.1%可独立开展复杂病变的PCI，仅有27.2%的县域医疗机构能独立开展急诊PCI。（数据来源：中国介入心脏病学杂志，2020第6期，易铁慈、霍勇等，县域医疗机构胸痛中心建设现状及相关因素分析）

县医院是县域内医疗卫生服务的重要载体，是医共体龙头和城乡纽带，承担着我国9亿县域百姓“健康守门人”重任。加强县医院能力建设是实现分级诊疗格局的根本措施，是实现医改目标的基础，而“介入治疗”是县医院能力提升的重要方向。

2021年11月，《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021-2025年）》，明确提出，县医院要持续提升医疗服务能力，其中就包括构建微创介入中心，并强调要依托微创介入中心的建设，加强与上级医院的技术合作，开展肿瘤、外周血管、神经等领域的介入诊疗。

近日，健康县域传播平台邀请来自浙江、山东、山西、福建、四川、河南等地的6家县医院管理者做客“千县工程大直播：微创介入中心建设”，分享及讨论县医院在微创介入中心建设方面的发展历程、成功经验及发展瓶颈等。本期直播由齐鲁药业公益支持。

浙江海宁：年开展新技术新项目64项

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得益于浙大一院的支援，最近两年，海宁市人民医院的学科能力、硬件设备和人才团队都实现跨越式的发展：2021年，医院开展新技术新项目64项；全年综合CMI值 0.9985，在全省三乙医院中位列第九，近三年的医疗收入基本维持在8亿元左右。

  “微创介入的水平也与日俱增。”浙大一院海宁院区（海宁市人民医院）党委书记范剑介绍，医院目前可开展心内科、血管外科、神经内科、神经外科、外三科消化和放射介入等介入手术，“各介入科室团队成员日趋稳定，开展手术量这两年也有大幅度提升。”

以心内科为例，目前开展的新技术新项目有CART指导下室早及室上速射频消融术、左束支起搏、ICD植入术、左心耳封堵术、房颤冷冻消融术、冠状动脉旋磨术等。2020年医院开展DSA例数为1168例，2021年上升为1236例。2021年心律失常射频消融术在全省综合医院排名位列18名，全省县市级医院排名位列第三名。

心内科介入量

“通过微创介入中心的建设能够提高县域内重大疾病救治水平，也能推动县域医疗机构学科发展和人才培养。”范剑表示，未来，医院将通过加强人员培训、加强多学科合作和加强科研方面建设等方式，继续强化微创介入的发展。

山东昌乐：27年，介入手术全面发展

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1989年，山东省昌乐县人民医院开展肿瘤微创介入治疗，今后的几年中，陆续开展了综合接入、心血管介入、神经介入等，到2016年，经过27年度的发展，各种介入技术全面开展。

昌乐县人民医院脑卒中中心主任、神经介入科主任王乐园介绍，医院介入导管室现有专业技术人员院6名，拥有飞利浦双C臂数字减影成像系统，飞利浦单臂数字减影成像系统、日本岛津单C臂数字减影成像系统等先进设备。“2015年，导管室从门诊楼搬到综合手术室，介入手术与麻醉科实行无缝衔接，提高了手术的安全性，缩短了患者的救助时间。”近几年，介入手术量连年上涨，周边县市区经常有病人自发联系前来介入治疗。

2019年，医院综合神经内外科及神经介入科，成立了脑卒中（介入）诊疗中心。院长挂帅，全力支持中心的建设。通过外请专家，外出培训，等方式，加大人才培养力度，提升技术实力。在组织构架方面，医院按照国家卒中中心建设标准，不断完善各项流程。

医院设置了各种指引和标识，在各窗口粘贴了卒中优先标识，方便患者入院后能快速得到诊疗。“我们建立了脑卒中绿色通道微信群，如果发现脑卒中病人，第一时间微信和电话通知，群里有绿色通道各个环节的一线工作人员，从接到微信通知开始，就准备好自己在绿色通道里面的相关工作。卒中溶栓组医生要在第一时间等待病人，要做到病人未到，医务人员先到位，介入组要做好待命准备。”

在能力提升方面，医院一方面在院内强化卒中全院无盲点培训，全面促进脑卒中中心工作开展；一方面积极对接基层，与区域内基层医院共同建立卒中救治网络医联体，培训基层出诊医生。

内科介入化在县域逐渐落地

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山西省侯马市人民医院是一家三级综合医院，现能够开展331种危急重病的诊疗。侯马市人民医院党委书记、院长杨山河认为，“这得益于各项介入手术的开展。”

据了解，侯马市人民医院目前可开展心内科、神经外科、骨科、肿瘤科等方面的介入手术，去年，介入手术1400多台，其中心内科开展的冠脉造影300余台。

“随着新技术和新材料的不断应用，新的治疗方法也不断涌现，且在临床治疗中应用得越来越多，使得许多原来的不治之症得到了很好的治疗，县医院要紧跟时代的潮流，及时应用各种新技术，切实解决老百姓看病难、看病贵的问题。”在杨山河看来，外科微创化、内科介入化是县医院未来的一个发展方向。

福建省寿宁县医院院长施进宝同样认为，介入技术对县医院未来的发展至关重要。“我们已经的介入手术有一定的基础，目前，我们做了新的规划，计划投入1700万元加强微创介入中心的建设，希望能用五年的时间取得突破性进展。”但他也有很多的疑惑，“县医院发展介入技术，最难的还是人才和财力的问题。人才方面，高技术的人才招不来；团队建设方面，人才梯队也不完善。”

去年9月，四川省苍溪县人民医院心血管介入团队成功为一位93岁高龄急性心梗患者实施急诊介入手术，在当地被传为美谈，也彰显了这家县医院在微创介入方面不俗的实力。

苍溪县人民医院副院长吴松珂介绍，医院于2018年10月引入介入医学技术，填补了广元市县区综合医院介入学科空白，先后培养和组建了心脏介入、神经血管介入、肿瘤介入等多个介入医学团队。截至2021年底，医院成功开展各类介入手术2500余例。“明年，医院将启动三级甲等医院的创建，相信微创介入能力的提高能够为成功助力。”

“2021年，医院一年介入手术量3000多例，最高一天的手术量到达42台。”河南省邓州市中心医院党委副书记卢克俭介绍，医院介入手术室成立于2013年，截至目前，已完成手术17000多例，其中急诊手术650余例，位居豫西南地区前列。

经过近十年的发展，医院已拥有一个标准的介入治疗室，为心血管、脑血管、周围血管等疾病的介入治疗提供了一个综合的标准化平台。因为工作环境的特殊性和岗位重要性，这里医生被叫做“盔甲勇士”，护士被称为“铅衣玫瑰”。