以“肺结节”就诊，意外发现“口底癌”

病史摘要

中年男货车司机体检发现肺部结节，并有舌头麻木感、反复溃疡2月余。曾行头颅平扫+MRA、腰椎MRI未见明显异常；胸部CT示：双肺结节。

既往：无殊。否认发热及疫区旅居史。

PET/CT影像图

图1

图2

图3

图4

图5

图6

PET/CT检查

影像诊断：

1.舌体部左右侧软组织明显增厚，密度稍低，左侧为著，代谢异常增高，考虑为舌癌，并口底受侵，建议穿刺病理学检查明确。

2.双肺多发大小不等实性结节，部分代谢轻度增高，考虑为转移瘤。

术后病理：口底癌；考虑为口底癌侵犯舌神经致舌部麻木感。

诊断要点及思路

 概述及影像表现

口底癌是原发于口底粘膜的癌。

病理与病因：病因学尚不明确；流行病学占口腔及唇癌的第6位。 

大体病理及手术所见：多发生舌系带的一侧或中线两侧；早期为溃疡型，后期向深层组织浸润。显微镜下特征：有角化珠；侵袭表现：穿透基底膜，向下方的组织蔓延，血管、淋巴管及神经周围侵袭。 

临床症状：疼痛、口涎增多，舌活动受限，有时可扪及颈部肿大淋巴结。 

影像表现：口底浸润性、边界不清楚的混杂密度肿块，增强不均匀强化；舌中隔偏曲；肿块邻近口底脂肪间隙消失，病变与邻近肌肉、血管分界不清，可包埋血管，可有颈部淋巴结肿大。

鉴别诊断

1.脉管性病变：常见于儿童及青少年，淋巴管常呈囊性，无强化，有时因出血可见液-液平面，血管内可见静脉石，增强后明显强化。

2.皮样囊肿：边界清楚的囊性病变，内可见脂肪密度，无强化，MRI上的DWI序列可显示弥散受限。

3.涎腺粘液囊肿：口底或邻近颌下腺边缘清楚光滑的囊性病变，无强化。

治疗方式

尽管口底癌的综合序列治疗方面取得了明显的进步，但患者的5年生存率并无实质性提高，手术仍然是该病主要的治疗方式。较小的早期病变可直接手术切除。下颌-唇劈开术是局部晚期口底癌的常用手术径路，术野暴露充分，然而可能会出现一些并发症。拉通术有助于保存口底癌患者的下颌骨和咀嚼功能。

间室切除作为舌/口底癌原发灶根治切除的一种术式，具有科学性和可行性，可改善肿瘤的局部控制率。而对于下颌骨有浅层侵犯的口底癌，则可采用边缘性下颌骨切除术或改良下颌骨切除术，以提高患者术后生存质量。

参考文献：贾玉林,邵 明,朱钧一等.口底癌的手术治疗［J］.中国实用口腔科杂志, 2020, 13(6):325-328。

（文章来源于厦门高尚医学影像诊断中心公众号）

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