改良阻挡钉（Poller钉）技术：远端锁钉的微调

干骺端长斜形骨折采用髓内钉固定的难点之一为骨折对线的恢复，由于骨折暴力因素或骨折周围肌肉的牵拉，断端间通常存在侧方移位趋势，在髓内钉置入时如何纠正骨折断端对位对线是临床较常见问题。

Poller螺钉可以改变髓内钉方向、纠正骨折侧方移位，在长斜形骨折的髓内钉固定中使用越来越广泛。如何有效置入Poller钉，将Poller钉置于何处，显得尤为重要。既往对Poller钉置入存在诸多迷惑之处，如将Poller钉置于“不想让髓内钉去的地方”或者依据“两短原则”等，无明确理论支撑。

为此，有学者描述了一种Poller钉置入位置的原则及操作方法，结果发表在Injury期刊。

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Poller钉及髓内钉置入操作方法分为六步：

1. 沿移位骨块（远干骺端为远端骨块、近干骺端为近端骨块）作一中轴线；

图1 股骨远端骨折示例。沿股骨远端骨块作一中轴线，骨折线与中轴线相交，形成2锐角（Acute angles）。

2.经骨折线作一线与上述轴线相交；

3.相交后形成夹角，辨认出锐角处；

图2 胫骨近端骨折同理。

4.将Poller置于锐角处的干骺端或远端骨块；

图3 将Poller钉置于锐角处。

图4 胫骨近端骨折，同理将Poller钉置于锐角处。

5.置入导致，透视下确保通过Poller钉纠正移位；6.置入主钉。

病例1 胫骨远端骨折的Poller钉置入方法。

病例2 股骨远端骨折的Poller钉置入方法。

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改良阻挡钉（Poller钉）技术：远端锁钉得微调

Poller螺钉可以改变髓内钉方向、纠正骨折侧方移位，在长斜形骨折的髓内钉固定中使用越来越广泛。如何有效置入Poller钉，将Poller钉置于何处，显得尤为重要。既往对Poller钉置入存在诸多迷惑之处，如将Poller钉置于“不想让髓内钉去的地方”或者依据“两短原则”等，无明确理论支撑。

有学者分享了一种改良的阻挡钉置入技巧，发表在Injury上，图例解释如下：

病例1：

1a-1b：胫骨中段骨折采用髓内钉固定。可见置入主钉后骨折对线不良，存在侧方移位及成角畸形。

1c-1d：在骨折端成角平面，即冠状面上，拟置入阻挡螺钉部位近端钻孔，拧入松质骨螺钉，推动骨皮质与主钉移位，纠正侧方移位。

1e-1f：在松质骨螺钉置入后，可见端骨折端移位纠正，对线良好，复位后置入阻挡钉，维持复位。

病例2：

2a-2c：胫腓骨远端骨折，髓内钉固定，主钉插入及远端锁钉锁定后，可见骨折对线不良，存在移位。

2d-2f：依同法在移位平面拧入螺钉纠正移位，恢复对线后置入阻挡钉维持复位。

阻挡钉（Poller screw）在下肢畸形矫正中的作用

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阻挡钉（Poller钉）在下肢畸形矫正中得作用

除了在骨折治疗中调整骨折的对线外，在下肢畸形矫正中，通过阻挡钉矫正髓内钉的位置，以达到同期手术完成多平面对线，也可取得良好效果。

如下图所示：

为了矫正股骨力线，在干骺端横行截骨（a横行虚线）后，截骨远端移位，此时髓内钉置入后应为偏心方可维持矫形，为了获得髓内钉位置，需要置入阻挡钉（b）。

下图实际病例很好显示了阻挡钉的重要性：

图a所示该患肢与健侧相比，存在6.2°外翻和28mm短缩。图b红色轮廓为纠正力线后截骨近端的形态，绿色为同时纠正外翻和短缩后股骨近端的位置，依照绿色轮廓置入髓内钉，此时髓内钉进入截骨远端为偏心，为了维持髓内钉位置，阻挡钉置入位置明确。图d可见髓内钉及阻挡钉置入后情况。

依上述理论及病例解析，不难发现，无论对于股骨或胫骨，无论畸形方向，均可以通过阻挡钉来位置髓内钉位置。各部位及各畸形状况下阻挡钉置入位置如下图：

来源：骨科青年

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