主动穿孔，镜下有准 │ 萍矿总医院消化内科完成首例EFTR

5月7日，萍矿总医院消化内科独立完成首例胃间质瘤内镜下全层切除术（EFTR）。该技术是内镜技术从消化道腔内走向腔外的一次蜕变，也是该科继开展内镜黏膜下剥离术(ESD)和内镜下挖除术（ESE）两项技术的又一次突破，标志着萍矿总医院消化内镜下微创治疗又上新台阶。

病历分享

患者，王XX，男，61岁，因上腹隐痛1周来到了我院消化内科门诊就诊，行无痛胃镜发现胃体上部大弯侧有一大小约1.0cmx1.0cm的黏膜下隆起性病变，立即行超声胃镜检查，考虑为间质瘤可能，随后患者入住我院消化内科接受进一步内镜下治疗。

胃体粘膜下隆起

超声内镜检查

术前讨论中，消化内科主任赖运庆和副主任吴文朝提出该患者瘤体虽然不大，但超声内镜显示病变源于胃固有肌层，并与浆膜层紧密相粘，如需完整切除病灶，必须主动穿孔切除部分浆膜层，手术风险极高。医生们经过全面分析讨论，决定采用内镜下全层切除术切除病变(EFTR)。

内镜下全层切除术(EFTR)于2008年由日本学者首先提出，该技术是通过“主动”穿孔，将向消化道壁外成长、与浆膜层黏连紧密的固有肌层肿瘤完整切除而后进行消化道壁修补的一种方法。该技术的诞生打破了消化道间质瘤生长深度对内镜下治疗的限制，具有创伤小、恢复快、保持解剖结构与生理功能等优点。EFTR对操作技术要求非常高，手术医生需要具有高超娴熟的操作技巧和丰富的解剖知识，并能够熟练完成消化道ESD和ESE，尤其是具备修补技术。

完善术前准备后，吴文朝在麻醉医师及消化内镜中心护理团队积极配合下，为患者进行了胃体间质瘤内镜下全层切除术。术中发现部分瘤体和固有肌层黏连紧密，并向腔外生长，给予进行主动性穿孔，彻底切除病变，切除病变比预估范围更大，切除后测量大小1.3cmx1.6cm。而后立即予以尼龙绳联合钛夹荷包缝合创面，有效避免腹腔感染等并发症的出现。2个多小时后，手术顺利完成。术后病理及免疫组化检查诊断为胃体间质瘤。术后患者病情稳定，恢复良好，一周后就出院了。

主动穿孔全层切除

尼龙绳荷包缝合

切除标本

病理免疫组化

消化道黏膜下病变（SMT）的治疗从最初的开放性手术，到腹腔镜的微小创口，再到内镜完全没疤痕的手术，体现了内镜治疗的优势。内镜治疗最大的、最根本的优势在于不用进行消化道的切除与重建，未改变消化道的结构，最大限度的保留了消化道的正常生理结构和功能。内镜下全层切除术(EFTR)相对于外科手术而言更加简单、安全与微创，既能明确病变性质，又能达到切除治疗的效果，将成为绝大部分病人的首选。

萍矿总医院消化内科将继续加强学科建设，提升医疗技术水平，攻坚克难，奋勇向前，不断精进，为更大程度减少患者的创伤和痛苦，提供更优质、高效、先进的医疗服务而不懈努力。 

消化内科简介

消化内科创建于上世纪70年代末，萍乡市第一台纤维胃镜就是来自萍矿总医院。2006年设立消化病区，于2015年独立成消化内科，位于住院部19楼，是萍乡市消化内镜副主委单位，是江西省门静脉高压联盟成员单位。近年来学科建设取得了显著成绩，无论是学科规模还是技术水平均跻身全市领先行列。

科室现有医护人员26人，其中副主任医师5人，主治医师4名，住院医师1名，研究生学历1人。

消化内科由住院病房、胃肠镜室、普通门诊及消化专家门诊组成，是集医疗、教学、科研 “三位一体”的现代学科。消化内科对消化系统常见病、多发病的诊治和急性消化道大出血、急性重症胰腺炎、重症肝炎及肝性脑病等急危重疾病症的抢救具有丰富的经验。科室坚持以“消化内镜微创治疗”为发展方向，开展了内镜下胃肠息肉治疗（APC、EMR、冷切术）、急诊内镜消化道出血止血术、内镜粘膜下剥离术（ESD）、内镜下全层切除术（EFTR）、内镜下挖除术（ESE）、经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）和胆胰管结石取石术、超声内镜检查术（EUS）、食管胃底静脉曲张内镜下硬化剂组织胶注射及套扎术（EVL/EIS）、内镜下内痔硬化剂注射治疗及套扎术、消化道狭窄支架置入术等消化内镜三、四级手术。同时开展了人工肝技术、原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术、脾动脉栓塞术、消化道出血介入止血治疗及TIPPS等血管介入治疗术。

赖运庆

副主任医师，消化内科学科带头人。现任消化内科主任，兼任萍乡市消化内镜学会副主委。从事临床医疗工作近三十年，曾在南昌大学第二附属医院消化内科进修学习。2006-2008年参加国家援突尼斯医疗队工作两年，获得当地民众及中国驻突尼斯大使馆好评，并获国家卫生部嘉奖。参获市级科研课题三项，市卫生局新技术引进多项，在国家级及省级刊物发表论文多篇。擅长消化性溃疡、消化道出血、肝硬化、肝衰竭、炎症性肠病、急性重症胰腺炎的诊治，在消化系统疑难杂症及急危重患者诊治方面有较高造诣。

吴文朝

消化内科副主任，副主任医师，医学硕士，中国肿瘤内镜专业委员会ESD学组委员，中国医药教育协会炎症性肠病专业委员会委员，江西省医学会消化病学分会青年委员会委员，江西省保健学会消化内科分会常委，江西省医师协会消化医师分会委员，江西省研究型医院消化内镜分会委员，江西省中西医结合学会消化内镜委员会青年委员，萍乡市消化内镜委员会委员。

硕士研究生毕业于上海交通大学，师从上海交通大学医学院附属新华医院徐雷鸣教授。主持完成萍乡市科技局市级课题及市级新技术引进各一项，在研江西省卫健委课题一项，在核心期刊及国家级期刊发表论文10余篇。

2013年在南昌大学第一附属医院消化内科进修学习ERCP相关内镜技术，2018年在武汉大学人民医院内镜中心及2109年在复旦大学附属中山医院参加ESD诊疗短期培训，2021年在中南大学湘雅二医院消化内科进修GCP及消化内镜，一直从事消化及消化内镜工作，熟练掌握消化系统常见病、多发病的诊治，在消化系统疑难杂症及急危重患者的诊治有较丰富经验，擅长消化内镜下ESD、EUS、ERCP、ESVD等内镜微创治疗。