肌瘤及息肉联合挡道，术后成功怀上二胎

在孕育宝宝的过程中，女性内生殖器官中的子宫及卵巢尤为重要，卵巢是产生优质卵子的地方，而子宫则是接受受精卵、胚胎发育、胎儿成熟及胎儿娩出的场所。如果子宫长了肌瘤，内膜长了息肉，就会影响受孕。这时候，常常需要手术，解决一切不利于受孕的因素，为胎儿受孕创造一个良好的环境。

下面，广东生殖小编给大家分享妇科张碧云主任门诊的故事。

小敏今年39岁，她的大宝已10岁了，一直想要二孩，但备孕3年多未能如愿。2020年9月，小敏做了子宫输卵管造影检查，结果显示：子宫显影未见异常，左侧输卵管显影至壶腹部中段，右侧输卵管通畅。未作重视，继续备孕未果。

2021年11月，小敏来我院挂号妇科张碧云主任门诊就诊。张主任给她及丈夫行全面评估，发现小敏丈夫的精液常规基本正常。小敏行妇科B超提示：子宫肌层多发性低回声结节，考虑肌壁间多发性肌瘤。

张碧云主任查阅小敏的病史后，认为其有做微创宫腹腔探查的指征。于是，小敏在2021年12月1日在广东省生殖医院妇科入院，12月2日实施气管插管全麻下行腹腔镜下多发性子宫肌瘤剔除+盆腔广泛粘连松解+宫腔镜下内膜多发息肉切除+诊刮术，术中提示双侧输卵管通畅。

术后诊断：多发性子宫肌瘤（5型、6型）；盆腔广泛粘连；肠粘连；子宫内膜多发性息肉。

手术3个月后，小敏在张碧云主任门诊随诊。张主任对症治疗，精心调理，安慰鼓励，叮嘱她放松心态，会有好结局的！

2022年3月，经过门诊促排卵助孕。在2022年4月5日，小敏查血HCG升高，张主任说，血HCG（绒毛膜促性腺激素）值很高，不排除是双胎妊娠的可能。

2022年4月12日在张碧云主任门诊复查血HCG水平上涨良好。B超下，果然看到双胎胚芽的胎心搏动了！

这个病例，给我们女性朋友们很好的鼓励。 

借此，张碧云主任给大家科普下关于“子宫肌瘤及子宫内膜息肉与受孕”的相关小知识：

1子宫肌瘤与备孕

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤，简称子宫肌瘤。

子宫肌瘤的手术治疗包括肌瘤剔除术及子宫切除术，可经腹部亦可经阴道进行，也可行内镜手术（宫腔镜或腹腔镜）。术式及手术途径的选择取决于患者年龄、有否生育要求、肌瘤大小及生长部位、医疗技术条件等因素。保留生育功能的子宫肌瘤手术，多采用微创的宫腹腔镜联合探查术，手术剔除肌瘤不一定要求一定完全剔除干净，以术后最大限度保留生育能力为操作原则。如果是深入子宫肌层的小肌瘤，术中判断不影响术后受孕者，术中则不一定剔除。

按照肌瘤与子宫肌层的关系，将肌瘤分成1—8型，不同类型子宫肌瘤治疗方案不同，医生会根据个人具体情况酌情处理。例如，本例小敏的肌瘤术中分型是5型及6型，如下图所示，需要术中剔除，由于肌瘤侵入肌层尚浅，嘱其术后避孕3个月即可备孕。

2子宫内膜息肉与备孕

在自然备孕及拟行辅助生殖技术前，许多女性B超显示：“子宫内膜高回声斑”、“子宫内膜回声不均匀”等影像术语，很多患者不太清楚到底是怎么回事，例如：“医生，我的超声检查反复提示有这个，是有息肉了吗？”、“有了息肉，做人工授精或试管前，一定要做宫腔镜手术切除了吗?”

《子宫内膜息肉诊治指南》指出：宫腔镜下内膜息肉切除术，仍然是治疗金标准（B级）；对于有息肉的不孕女性，手术切除息肉有助于自然受孕或提高其辅助生殖技术的成功率（A级）；保守治疗对于无症状的小（<10mm）息肉是可以的；不孕症合并息肉，需要行宫腔镜下内膜息肉切除，不论是自然或者辅助生育，切除后均可提高受孕率（A级）。

一般而言，我们在宫腔镜下发现子宫内膜息肉，尤其是10mm直径以上的较大息肉及数目3个以上的多发性息肉，切除后会极大地提高术后受孕几率。本例小敏，在未做手术前3年余未受孕，做了宫腔镜下内膜息肉切除术后，即很快受孕，这个就是很好的例证。

 （以上图片来源自我院手术室，左上图及左下图为子宫内膜多发息肉术前，右上图及右下图为宫腔镜下子宫内膜多发息肉切除术后）

3术后助孕

术后助孕是门诊最常见的微刺激促排卵方案。在优势卵泡成熟时检测卵泡，可以适时“扳机”，指导夫妇同房，排卵后黄体支持治疗，然后就静待“开奖”了。

小敏历时不足半年时间备孕，从手术到怀上双胎，花费不到2万元。目前，她还在孕育养胎中，我们期待她今年年底顺利产出双胎宝宝！ 

年轻的女性朋友们：重视身体健康情况，备孕要及时做好夫妇双方的检查，该手术就要做手术，术后也要即时门诊随诊。还有一点：一定要相信给你处理的医生，严格遵医嘱的人，常常也会有比别人更好的结局。

张碧云

妇科主任医师

医生介绍：

张碧云，妇科主任医师，医学博士。从事妇产科临床及科研工作20余年，2008年开始致力于妇科内分泌疾病方向及女性全生命周期健康管理。主持及参与多项省市医学科研项目，以第一作者发表国内外论文多篇。

擅长：

擅长生殖内分泌疾病，如：月经失调、女性不孕症、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、卵巢早衰及围绝经期疾病的诊治。

熟练生殖外科疾病，如宫腹腔镜等处理妇科肿瘤及不孕症及各种宫腔疾病，如内膜息肉、宫腔粘连等，擅长开腹输卵管复通等手术