“医保飞检”68家医院涉及5亿多，“救命钱”被乱用

刚刚，国家医保局官方网站发文《国家医疗保障局2021年度医保基金飞行检查情况公告》，2021年国家医疗保障局联合国家卫生健康委和国家中医药管理局对全国29省的68家医院开展飞行检查，查出涉嫌违法违规使用医保基金5.03亿元，平均每家医院740万。

武汉同济医院巨额套保处罚的天价罚单事件刚刚落下帷幕，医保局再次发文通告，显示出当前的违法违规使用医保基金的形势比较“严峻”，骗保、套保必须“零容忍”，违规使用老百姓的“救命钱”必须严惩不贷。

违规使用六大问题 

一是重复收费、超标准收费、分解项目收费。被检查的68家定点医疗机构中59家存在此类问题，涉嫌违法违规金额1.5亿余元，占涉嫌违法违规总金额的30%。

去年查处温州瑞安一家医院，四年多时间超额收费1615例，平均一天一例以上，其他同类的情况报道也非常多，似乎各省都有。

二是串换药品、医用耗材、诊疗项目。被检查的68家定点医疗机构中50家存在此类问题，涉嫌违法违规金额9646万元，占涉嫌违法违规总金额的19%。

这类情况做一线市场的人应该是比较熟悉，就是开了A药的单子，但是，给出去的是B药品，甚至B药品可能是保健品之类的；开的是C耗材单子，给的是D耗材。

这种情况在临床上“经常见”，在OTC领域更常见，疫情之下医保基金花费巨大，这类问题是要摆在桌面上“聊一聊”。

三是违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、超量开药、重复开药。被检查的68家定点医疗机构中45家存在此类问题，涉嫌违法违规金额8531万元，占涉嫌违法违规总金额的17%。

这类情况在20多年前的一份《卫生体制改革指导意见》中，就已经提到健康发展、破除以药养医、利益输送、违规检查等问题。

20多年过去了，今天依旧在调研、发现、查处这类情况，可见“医改之路”漫漫其修远兮。

（图片来源：中国政府网）

四是将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算。被检查的68家定点医疗机构中52家存在此类问题，涉嫌违法违规金额7014万元，占涉嫌违法违规总金额的14%。

（图片来源：每日经济新闻）

这类情况的统计医院，已经被开了天价罚单。

这就有点像“薇娅事件”，薇娅事件爆出以后，税务局的大门都快被“网红小姐姐、小哥哥”挤破了，排着队的补税、交税。

大张伟有首歌《洗刷刷》是这么唱的

五是分解住院、挂床住院。被检查的68家定点医疗机构中14家存在此类问题，涉嫌违法违规金额270万元，占涉嫌违法违规总金额的0.5%。

大医院床位都得找人托关系，这种情况小医院更多见，毕竟有些时候不住院不给报销，反正就拉个凳子挂盐水呗，当然，还有其他情况。

你也可以理解为“吃空饷”。

六是其他违法违规问题。被检查的68家定点医疗机构中54家存在超医保支付限定用药、无资质开展诊疗服务、药品耗材进销存不符、虚记收费以及其他不合理收费等问题，涉嫌违法违规金额9794万元，占涉嫌违法违规总金额的19.5%

仅仅飞检的68家（三级医院29家、二级医院15家、一级医院22家、医养结合机构2家）医院就5个多亿，那么，全国的数量见下图；

（数据来源：2021卫生年鉴）

本次飞检三级医院数量刚好是总数的1%，二级医院相当于千分之一不到，一级医院千分之五多一点，那么，要是把这个数字等比例放大呢？

当然，这毕竟不是一道数学题，2022年的医保飞检、管理必将更加严格。