重症医师的基本超声技能：欧洲重症医学会建议的未来扩展范围

首先，我们要感谢roba等人最近在《重症医学》杂志上发表的文章。欧洲重症医学协会(ESICM)是在重症医学领域工作的著名组织之一，他们的共识和建议在全球范围内被阅读，有可能改变重症医生的临床实践。超声已经成为气道管理的一种潜在的有用工具，特别是在帮助一些情况下的经皮扩张气管造口术(PDT)，如肥胖患者、颈部短、颈部肿块、既往手术、颈部放疗、胸部异常或任何导致气管偏曲的情况。超声检查(USG)可通过识别气管、气管环间距、气管腔深度、覆盖的血管或手术前的其他异常等结构来提高首次通过的成功率。术中USG可用于防止气管后壁穿透。多项研究、专家小组和国际调查显示USG对PDT的有效性。

自目前的证据使用超声经皮扩张气管造口术是令人鼓舞的,我们认为,小组应该包含在问卷在德尔福过程中形成共识,将超声波的推荐PDT是宝贵的指导方针。我们再次赞扬作者提出这样重要的建议，它将提高重症医师在使用超声方面的知识、态度和实践。

Intensive Care Med 2022 May 16. doi: 10.1007/s00134-022-06717-x. Online ahead of print.

重症医师的基本超声技能：欧洲重症医学会建议的未来扩展范围

作者的回复

我们感谢Kumar和同事对我们的论文感兴趣。我们同意，超声是一种潜在的有用工具，以协助经皮扩张气管造口术(PDT);事实上，这个工具在危重病护理实践的各个领域都有潜在的用处。在我们的论文中，我们承认了这一点，并强调，虽然气道超声还没有被确定为核心技能，但(1)它并不降低其在临床护理中的重要性，(2)并不意味着它不能被添加到未来指南的重申中。与其他指南一样，该文档是动态的，随着我们的知识和的地位不断增长。我们完全希望该指南能够按照欧洲重症监护医学学会(ESICM)发布的指南的预期进行更新。一个很好的例子是使用经颅多普勒的神经重症监护领域。虽然最初不推荐，但在我们最新的指南中推荐了它。针对PDT的超声评估，Kumar和他的同事找到了两个证据来支持他们的观点。关于并发症发生率，虽然超声应该降低并发症发生率似乎是显而易见的，但Lin等人(其中包括Kumar引用的参考文献)的系统综述和荟萃分析并没有在所有类型的并发症中普遍显示这一点。第二篇论文强调了ESICM成员对气管造口术实践的调查结果，由于其基于281个回复(仅ESICM成员的潜在受访者的保守估计在2013年左右约有4000人)，因此受到了限制。这些论文以及Galarza等人最近的实践调查表明，超声在PDT中的应用远远不是通常的、既定的临床实践。事实上，各种国家/国际指南的专业协会(SCCM，荷兰，英国)没有提出气道/PDT超声作为其认证课程的一部分。根据这些要点，当开发这些指导方针时，我们的小组考虑了所提出的能力建议的可访问性和可实现性。

在整个欧洲，获得超声培训的途径仍然存在相当大的差异，ESICM等组织需要做的部分工作就是解决这个问题。如果没有必要的降雨，超声波不仅是无用的，而且是有争议的，它会使操作者潜在地更加危险，危及病人。这些问题并不仅限于PDT，一些领域，如胆囊的超声检查和神经超声方面，也属于同一类别。

---Intensive Care Med. 2022 May 17. doi: 10.1007/s00134-022-06673-6. Online ahead of print.

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