【高尚科普】冠心病-血管里的“交通堵塞”

每年的5月18日是全国血管健康日

  “5.18”源于一个指标值：5.18毫摩尔/升，即正常人血液内总胆固醇异常的临界值。

将每年的5月18日定为血管健康日，旨在呼吁人们重视血管健康，警惕动脉粥样硬化斑块，从评估血管年龄、检测胆固醇开始，主动管理血管健康，提高血管健康水平，降低心梗、中风、猝死等心血管事件的发生，遏制中国心脑血管疾病发生率和死亡率逐年上升的趋势。让血管更年轻。

人体内有一个十分庞大、复杂的“路网”，全长约10万公里。在这条“路”上，分秒不停地运输着体内的各种物质，一旦中断，人的生命就会受到威胁。这个“路网”就是我们的循环系统，包括心脏和动、静脉血管，以及数量众多的毛细血管。

冠心病就是因为心脏“路网”的硬化、狭窄、栓塞等问题导致的“交通堵塞”。

什么是冠心病？

冠心病是冠状动脉性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)的简称。

冠状动脉

心脏是人体的重要器官，它的作用就好比是一个永不停止工作的泵，随着心脏每次收缩将携带氧气和营养物质的血流经主动脉输送到全身，以供给各组织细胞代谢需要。

心脏自身的氧气和营养又如何得到呢？

在主动脉的根部分出两条动脉，负责心脏本身的血液循环，称为冠状动脉。

动脉粥样硬化

由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多导致血管腔越来越狭窄甚至阻塞，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂，就会形成血栓，使整个血管血流完全中断，发生急性心肌梗死，甚至猝死。

冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化。通俗的讲冠心病就是心脏动脉血管狭窄或阻塞相关的心脏血供不足。

那么血管堵多少才算是冠心病？

血管堵多少才能算是冠心病，在临床上有一个界限，通常堵50%以上就会被称为冠心病。

正常的血管，在需要心脏供血增加的时候，可以把血流增加好几倍甚至十倍；但严重狭窄的血管情况就不能够随需求增加而扩张。

冠心病的严重程度，不仅仅完全参照血管的狭窄程度。狭窄程度只是一方面，还要参照血管斑块的稳定程度、血液的通畅程度等等指标。所以直接的办法—冠状动脉CTA和冠状动脉造影。

冠状动脉CTA

由于冠脉造影属于介入手术，是一种有创检查，而且导管等耗材价格昂贵，不适合大面积的筛查。近十余年来，随着现代医学影像技术的迅猛发展， 冠状动脉CTA逐步得到业界的认可，它具有安全、适应人群广、价格相对低廉等优势，成为冠心病筛查的一个有力手段。

通过冠脉CTA三维重建，可以再现冠状动脉的形态、走行，从中了解冠脉的通畅情况。冠脉CTA不仅仅能显示管腔的狭窄，还能显示斑块的大小、形态、灵敏度、特异度、准确度均达90%以上。可用于冠心病的初步筛查和冠脉血管评估，尤其适用于不愿意做冠脉造影检查的病人。

除了常规的冠脉血管成像，冠脉CTA结合全时相分析及人工智能技术，可以对心脏进行心功能评估以及冠脉血流储备指数（FFR-CT）的测量，实现冠脉形态与功能的双重评价。

中心相关病例：林先生56岁，吸烟史30余年。近期胸口偶感发闷，发紧，当时并没有很在意，以为是胃部疾病，检查后发现胃没有问题。但胸口发闷发紧频率增加，至我影像中心做了冠脉CTA检查，查出了病因。

冠脉CTA——左冠状动脉前降支钙化斑块及软斑块（混合斑块）

冠脉CTA——左冠状动脉前降支钙化斑块及软斑块（混合斑块）

冠脉CTA——左冠状动脉前降支钙化斑块及软斑块（混合斑块）

冠脉CTA显示：

前降支近段局部见混合斑块，局部管腔最窄约35-40%。

CAD-RADS分级：2（25%-49%），轻度狭窄。

CAD-RADS分类取决于狭窄程度

明确冠脉狭窄的程度，有助于选择不同治疗方法，狭窄达到一定程度时，结合临床表现，可以选择支架介入、冠脉搭桥等手段治疗。

冠状动脉CTA注意事项

1、该检查需要注射对比剂，有可能会引起过敏反应，因此患者要在检查前告知医生是否有甲亢、碘过敏史、药物过敏史，如有甲亢或者碘过敏，不可以做相关检查。

2、明确是否有肝、肾功能障碍，如果肾功能不好，心脏循环功能不好，长期体质较差，需要慎做相关检查。

3、患者在检查前48小时应停用有肾毒性药物，糖尿病患者若服用的降糖药为二甲双胍，在做此检查前需要停药48小时，做完检查后48小时才可以继续服用。

4、在检查前空腹4-6小时左右，检查前一天严禁喝酒、喝咖啡。

5、如有近期体检报告或其它检查结果，最好随身携带，以便医生参考明确。 

6、检查时，注入对比剂时身体会产生全身的发热感，属于正常现象，受检者应保持固定体位，不可移动。

7、做冠脉CTA检查时，尽量保持心情平静，配合呼吸，避免产生过多伪影。

8、在检查过程中出现任何不适，都可以询问现场医务人员。

9、检查后，需在CT候诊区观察30min左右，无异常反应才可以离开。检查后多饮水以促进对比剂排出，出现不良反应时请及时就诊。

血管堵塞、硬化并非一朝一夕，预防胜于治疗，养成健康的生活方式：戒烟戒酒、清淡饮食，保持适量的运动做到劳逸结合，定期检查，防范于未然。

（文章来源于厦门高尚医学影像诊断中心公众号）