肺隔离新技术论坛——胸科麻醉气道管理顺利开展

2022年5月16日，由中南大学湘雅医院主办，广州维力医疗器械股份有限公司承办的肺隔离新技术论坛——胸科麻醉气道管理在古麻今醉网平台上成功举办。会议紧紧围绕胸科麻醉气道等学术热点问题展开讨论和交流，专家们不仅分享了精彩的主题报告，也提出了诸多宝贵的问题与点评，为线上麻醉同道贡献了一场精彩的学术盛宴，线上麻醉同道评论区观点频出，讨论激情，观看人次超14万。 

本次活动有幸邀请中南大学湘雅医院郭曲练教授担任大会主席，中南大学湘雅医院王锷教授担任大会主持，河南省人民医院张加强教授、湖南省肿瘤医院杨金凤教授、武汉大学人民医院孟庆涛教授进行授课。特邀南京医科大学第一附属医院刘存明教授、温州医科大学附属第二医院李军教授、山西白求恩医院韩冲芳教授、中山大学附属孙逸仙医院曹铭辉教授参与直播讨论。

开场致辞

Opening Speech

郭曲练教授

本期会议主席

在肺隔离手术中有很多难题，气道管理正是其中最棘手的问题之一。在早期，肺隔离手术设备简陋、风险极高，随着科技的发展，双腔导管的出现让左右肺的隔离不再是难题，纤支镜更是给定位带来了很大的便利，封堵器、喉罩、以及广州维力新推出的可视化双腔导管等一系列设备，有利地推动了麻醉新技术的发展与进步。新设备与技术的出现提高了肺隔离手术的安全性，但是手术仍有一定的风险亟待解决，因此希望今日参与论坛的各位中青年专家们踊跃发言，让彼此思想交流碰撞，与线上麻醉同道一起共同进步，推动麻醉学科学术发展，最后预祝本次大会取得成功。

王锷教授

本期会议主持

学术讲座

Academic Forum

张加强教授

《可视化技术在胸科手术麻醉中的应用》

可视化技术在胸科手术麻醉中的应用分为四个部分：可视化插管工具，可视喉罩，可视双腔支气管插管，可视支气管封堵器。双腔管可视化，是一次革命性的进步，可视双腔管插管快、纠错快、判断简单、连续监测，但可视双腔管暂时还不能完全代替支气管镜，可视双腔管也存在着镜面起雾模糊等问题。曾经，双腔管只靠听，缺少纤支镜，气道损伤重，停滞不前行。可视化技术带来胸科气道管理的革新，术前评估可以使用CT、气管镜、超声、胸片辅助，术中使用可视喉镜、可视双腔管、可视喉罩、可视单腔管、超声等进行操作，术后还有可视喉镜、可视单腔管、超声等，相信随着时间的发展，可视化技术会越来越成熟，在胸科麻醉围手术期发挥更大的作用。

杨金凤教授

《支气管阻塞器用于胸科肿瘤手术——患者肺隔离通气》

全球肿瘤发病率与死亡率中，肺部肿瘤占第一位，因此肺隔离气道管理技术显得愈发重要。胸科气道管理要求四点：肺功能评估，决定能否接受开胸手术及范围；气道评估，了解建立气道的最合适方法；实施有效的肺隔离通气，保持良好的术野和氧合；肺保护性通气策略，防止肺损伤。随后杨教授介绍了支气管阻塞器的临床使用价值及优势以及常见问题，通过五个置入阻塞器的病例介绍了阻塞器在临床中的应用。支气管阻塞器在胸科气道管理中的作用不可忽视，合理运用将能带给患者更好的治疗。

孟庆涛教授

《围术期应激与老年患者围术期管理优化》

麻醉医师在围术期管理中应承担着将帅之位，做到未雨绸缪、料敌于先、谋敌在前。以患者的预后为中心：谋略+实践能力。权衡老年患者围术期应激与优化管理的利与弊。全世界一年要做2.3亿台大手术，其中老年患者预后差，死亡率高。围术期应激反应调控可以有效促进ERAS，利用麻醉药的合理应用减少应激，增加舒适度。细节决定的成败，循环、呼吸、镇痛、睡眠、胃肠道功能只是部分。从全局和全程的观念准备整个围术期，术前的充分准备和评估、术中的精准管理、术后的监测和治疗缺一不可治疗，调控围术期应激水平，在条件允许的情况下尽可能地提高患者对麻醉手术的耐受力，降低老年患者围术期并发症和死亡风险。

专家研讨

Expert Discussion

王锷教授：请各位专家针对今日提到的可视双腔管，支气管封堵器，老年麻醉胸科手术管理，谈一谈肺隔离技术今后革新和发展的方向。

刘存明教授：南京医科大学第一附属医院肺隔离手术较多，每个月大概在700例左右，肺隔离手术需要快速做好肺塌陷。无论是使用可视双腔管，还是支气管封堵器，位置准确是基本要求，快速塌陷也需要注意。肺萎陷中，使用气体不同，其坍塌速度也不相同，笑气相对最快。肺段段间平面的确定则需要麻醉医生与胸科医生紧密配合。个人观点认为，双腔管可以选择小型号，女性32-35号，男性35-37号是较为合适的选择，可以减少损伤的同时减少浪费，困难气道可以选择单腔管，右上肺定位不准可以先满足主支气管定位，其次考虑右上肺开口位置。最后，如果未来新技术发展越来越好，希望可视化设备的价格可以有所下降，让每个医院都能享受到可视化技术的魅力。

李军教授：使用双腔管时，如果使用32号，当时的气道压会变得很低，因此更常用35号，但我们也会在今后尝试使用更小型号的双腔管。临床工作中，老前辈一代大多使用双腔管，35岁以下的年轻医生则更愿意使用支气管封堵器，可视化设备定位准确的特点给麻醉手术带来了一定的益处。如果是儿童肺隔离手术，支气管封堵导管更为合适，在新生儿手术中也可以使用，支气管封堵导管解决了很多临床问题。如果将临床中的问题不断交流和总结，相信会给病人带来更好的治疗。在学术研究中，希望学术带头人们可以多做一些国际性的多中心研究，选取更广泛的病例，作出更好的研究服务社会。

韩冲芳教授：因为新冠疫情的原因，肺结节手术护肩成为近年来肺科主要的手术，也为麻醉带来了许多挑战。我们在临床中发现，左侧对位比右侧更容易，所以我建议肺段切除手术可以从左侧对位，节省时间。双腔管与封堵器在肺萎陷方面存在着一定差异，封堵器相对而言萎陷更慢，需要提前进行释放。对于老年患者的围术期管理，我们则需要更多的学习与研究。

曹铭辉教授：张加强教授对胸科手术的可视化设备进行了介绍，可视双腔管解决了临床上的一些局限，也有自身的一些局限。杨金凤教授结合病例，从支气管封堵器的适应症、临床使用价值做了很好的分享，孟庆涛教授对于老年患者的围术期应激反应调控进行了深入的研究，这也是麻醉科以后需要发展的一个方向。今日的论坛从肺隔离手术的麻醉为出发点，进行了探讨，相信今日这一场学术上的饕餮盛宴，可以让线上的各位同道收获满满。

王锷教授：（代线上麻醉同道提问）患者感染较重，气道表面有炎性渗出物，看不出气道软骨环，这种情况纤支镜插双腔管怎么区分左右支气管？

李军教授：临床上如果有纤支镜，可以用其配合听诊手段，两次左右就可以确定位置的正确与否，将分泌物吸收干净暴露出良好视野可以更好区分。

大会总结

Summary

肺隔离技术的发展离不开新技术，新设备的不断革新，也离不开麻醉医生们在临床中一步步的探索，相信今日的经验与总结可以成为后人更进一步的桥梁，在追求卓越的路上不断前行。