病例分享 | 肺结核合并肺癌手术一例

患者女性，67岁，入院前两个月患者出现左肋弓处疼痛，持续性，伴上腹痛，无恶心、呕吐，无发热，偶有轻咳，无痰、无咳血。

患者无吸烟史， 30年前曾患肺结核，予以抗结核治疗1年后好转，停药。

就诊于当地医院行支气管镜检查提示：左下基底段支气管狭窄，刷片检查抗酸杆菌阴性。行胸部CT提示：左侧胸膜下结节影，考虑肺结核。

为求进一步治疗入院。

治疗计划：

入院后积极完善相关检查，痰中查到腺癌细胞，气管镜活检，结果示：腺癌。由胸部肿瘤外科张力建主任行“电视辅助胸腔镜手术左肺下叶切除+粘连松解术”。

治疗经过：

手术过程顺利，术后予以化疗，化疗过程平稳。

病例分析

我国是结核病高发国家之一，在全球排第二位。在甲类、乙类传染病报告人数中，结核病患病人数名列前茅。而目前肺癌是我国发病率及致死率排名前列的恶性肿瘤，二者发病率高，临床特征均有相似的咳嗽、咳痰、发热、咯血等临床症状、体征，都可伴有乏力、消瘦等。肺结核治疗疗程较长，如治疗过程中出现咳嗽、咯血症状加重，或严重的声音嘶哑等，需考虑疾病是否发展合并肺癌病变可能。

肺结核合并肺癌的发病机制目前尚不明确，主要有以下几种观点：

1.肺结核病引发的肺组织炎症，影响淋巴引流和血液流通，从而产生大量致癌物质，诱发癌症。

2.结核病灶炎症增生，可能使支气管近端狭窄、远端扩张增粗，形成盲端，排痰不畅，导致大量致癌物质存留，致使支气管黏膜变性而癌变。

3.肺癌及肺结核均可使患者免疫功能下降，因此两种疾病并存的可能性变大。

4.两者无关。一方面，随着目前抗结核药物疗效越来越好，人们的卫生条件改善，结核患者存活时间明显延长，另一方面，肺癌发病率越来越高，二者同时发生符合规律。

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