不明原因儿童肝炎或与新冠有关？听听日本儿童肝病专家怎么说

近期，全球多个国家发现了不明原因儿童肝炎。世界卫生组织4月22日的报告显示，欧洲11个国家及美国，至少有169名16岁以下儿童患上了“不明原因的急性肝炎”，其中1人死亡。截止5月3日，全球报告的患儿人数增加到了约320人。 

在日本，截止5月5日，厚生劳动省也公布了有7名儿童（16岁以下）因不明原因的急性肝炎而住进医院。 

根据5月10日日本国立感染症研究所公布的数据，7名儿童中有3名是男孩，4名是女孩。其中5人已经出院，没有需要接受肝移植的病例及死亡病例。 

日本两个团体发表紧急声明 

受此影响，5月13日，日本儿童肝脏研究会和日本儿童营养消化器肝脏学会也联名发表了题为“关于儿童不明原因急性肝炎”的紧急声明。 

发表此次声明的日本儿童肝脏研究会的运营委员长虫明聪太郎医生（近畿大学奈良医院小儿科教授），在儿童肝脏移植和诊疗方面有20多年的经验。对于不明原因急性肝炎的WHO相关报告及日本国内相关报告，他有什么样的看法呢？ 

“在英国最初报告有病例后，欧洲其他国家和美国也相继报告出现了病例。从儿童急性肝炎属于罕见病这一点来看，169人这个数字确实很大。” 

“日本报告的7名儿童，肝功能检查中的AST（天冬氨酸氨基转移酶）和ALT（丙氨酸转氨酶）的数值高于标准值（500IU/L），并且，已排除与甲型、乙型、丙型、丁型及戊型肝炎病毒有关。事实上，仅仅掌握这些信息是不够的。这和国外报告的情况是否相同，还需要认真验证。” 

这对于欧美国家所报告的169名儿童来说也一样，是否所有人都是相同病因，必须做进一步的详细调查。 

到底是什么导致了不明原因儿童急性肝炎？ 

肝脏与机体代谢有关，它对脂溶性物质进行“解毒”，分泌胆汁促进脂肪分解，是非常“重要的内脏器官”。 

肝脏如果受到损伤出现了炎症，就是肝炎。成人肝炎大多与酒精和病毒有关；还有一些是由于自身免疫疾病或者药物副作用所引起。病毒性肝炎大多是肝炎病毒（甲乙丙丁戌类病毒）导致。

 而儿童常见的急性肝炎，约有一半是由于代谢性疾病、自身免疫急性恶化，以及巨细胞病毒和EB病毒等感染所引起，“剩下的一半左右则是不明原因的急性肝炎”（虫明医生）。 

这次报告的重症急性肝炎儿童，主要出现了腹痛、腹泻、呕吐、黄疸、肝功能上升等症状。但是，不仅是这次，其他的急性肝炎也有同样的症状。 

另外，报告人数的约10%，即17人需要进行肝脏移植。对此，虫明医生表示，“儿童急性肝炎时，会出现病情突然恶化，需要进行肝脏移植的情况。所以，不限于这一次，如果考虑要进行肝移植，希望是在移植环境良好的医疗机构进行诊疗，或者和他们协同进行治疗”。 

这次引起大众关注的是，世卫组织报告的169人中有74人呈现腺病毒阳性。根据日本国立感染症研究所的数据，日本报告的7名儿童中有1人在PCR检查中查出腺病毒阳性。 

所谓的腺病毒就是感冒病毒，除了引起喉咙痛、咳嗽、流鼻涕等呼吸道症状和肠胃炎之外，还可能引起流行性角膜炎等眼部感染症，是非常常见的一种病毒。 

与腺病毒的关联性

对于与腺病毒的关联性，虫明医生有以下看法。 

“腺病毒不像甲型等肝炎病毒，它并不是肝脏的特异性感染病毒。如果认真调查急性肝炎的起因病毒的话，可能会发现由腺病毒引起的病例，但是它们并没有那么强的关联性。” 

对于腺病毒引发肝炎的机制，虫明医生最后提到：目前还只是推测，可能性有以下两种：

“一种是腺病毒本身对肝脏造成了某种损伤，从而引发肝炎。另一种是由于感染引发免疫反应，免疫细胞对肝脏造成了损伤。当然，这次的情况属于哪一种，或者完全是由于另外的机制所导致，目前还不清楚。” 

重复上面所说的，在此之前，日本每年也有20例左右的儿童患重症急性肝炎，其中一半原因不明。和WHO报告的重症急性肝炎是否为相同原因，还需要进行详细的调查和研究。 

为此，对于此次引发关注的不明原因急性肝炎，日本儿童肝脏研究会与日本儿童营养消化器肝脏学会目前正准备对可疑病例进行详细调查与治疗。 

“首先，不仅是AST和ALT，对于重症急性肝炎中可以见到的胆红素升高和血液凝固能力下降等项目也要进行监测。另外，要建立相应的机制，使各区域的儿童医生在检查、诊断等工作中，发现有疑似急性肝炎的儿童时，可以尽快让精通儿童肝病的医生进行诊治。”（虫明医生） 

此外，日本感染症研究所也有以下记录：

“2021年以后，B型肝炎、C型肝炎的报告数未发现增长趋势。除此之外的病毒性肝炎的病例报告数略有增加，但大部分都是成人，原因基本上是感染巨细胞病毒或EB病毒，没有腺病毒的相关报告。”另外还提到，腺病毒本身也并没有流行。

是否与新冠疫情有关？

 对于此次事件，还有一个矛头指向了“疫情防控”。日本和欧美等国出现的病例是否由同一种病因引起，目前尚无定论，但作为儿科医生的虫明医生提到了以下的个人观点。 

“在过去两年多的时间里，疫情防控可能造成部分儿童与常见的病原体接触减少。这样，可以想象，原本能够自然形成的免疫屏障没有完全形成。 

现在随处可见消毒用的酒精，谁都戴着口罩。孩子稍有发热，就不能去学校上学。以前，上幼儿园的时候都接种疫苗，也都会患感冒。现在这样的经历没有了，如果新冠以外的病毒流行的话会出现什么情况呢？” 

原本可以得到的获得性免疫，由于防疫措施的影响而变得难以获得。这是否是导致此次儿童急性肝炎的原因，目前还尚不可知。但是，不能否认这样一种可能性：某种病毒爆炸性地增加，引发了某种感染症，其中一部分又导致了重症肝炎。 

虫明医生还提到，对于新冠疫情防控中儿童佩戴口罩，由于有人指出这有可能会导致中暑，目前正在考虑调整措施。 

“现在已经是这样一种社会状况，想一下回到以前是不可能的，很多人也不会接受。但是，保持一种过度的卫生环境没有必要。我认为，今后孩子们聚集的环境或者学校等场所，只能朝着慢慢放宽措施的方向发展。”

参考资料：东洋经济•医疗医院https://toyokeizai.net/articles/-/589123

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