“量体裁衣”，精准施治，为肝癌晚期患者搏出“生路”！

家住宿迁的梁女士今年54岁，5个月前，她出现不明原因的皮肤眼睛发黄，小便发黄，伴有上腹部隐痛不适。在当地医院检查后诊断为肝胆管细胞癌晚期，多支重要血管受侵犯，当地医院认为已经失去了手术的机会，没有治疗的意义。这个消息对于梁女士及其家人来说，无异于“晴天霹雳”。但患者家属没有轻言放弃，听说淮安市二院肝胆胰外科副主任陈闯博士对肝脏手术经验丰富，众多病人治疗效果很好，便抱着试一试的心态前来就诊。

患者及其家属与

肝胆胰外科医护团队合影

陈主任仔细看了患者的CT片后，认为患者病期的确较晚，肿瘤较大且位于肝脏核心位置，但也并不是完全没有手术机会。他为患者制定了系统性的个体化诊疗方案，并向患者详细的告知了整个诊疗规划，准备通过转化治疗将肿瘤由“不可切除”转化为“可切除”，那么患者在手术治疗后的生存时间将会大大延长，生活质量也会明显提高。经过耐心解释，梁女士一家对陈闯主任团队十分信任，接受了治疗方案。 

患者病灶影像

陈闯主任介绍，肿瘤的转化治疗是近年来新兴的治疗理念，其实就是经过放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗之后肿瘤得以控制甚至缩小，使原来无法切除的肿瘤变成能达到根治性切除的过程。按照计划，陈闯主任首先通过肝内胆管穿刺引流来减轻黄疸、保护肝功能，然后依次联合应用了介入、化疗、靶向、免疫等多种治疗手段，经过4个月的治疗后，复查增强CT发现肿瘤得以有效控制。陈闯主任认为患者肿瘤已经出现了手术机会，但是手术难度依然是相当大，肿瘤累及肝右后叶、右前叶，尾状突及尾状叶的腔静脉旁部，向上侵犯第二肝门，肝右静脉受侵，紧邻肝中静脉，向后向左侵犯第三肝门，侵犯肝后下腔静脉范围长约5cm，向第一肝门侵犯门静脉右支，侵犯胆管致胆道梗阻。

手术需要进行大范围肝切除，同时切除肝外胆管然后进行胆道重建，问题的核心在于肿瘤与下腔静脉、门静脉及第二肝门之间的侵犯范围及深度，术中可能需要进行下腔静脉重建和门静脉切除重建，手术难度可想而知。手术前一天，陈闯博士目不转睛对着增强CT片，一站就是一个多小时，他反复思考、揣摩，并通过三维可视化技术研究手术的入路、手术中可能遇到的困难以及应对策略。

肝胆胰外科主任蒋厚文（左二）   副主任陈闯博士（右二）   为患者进行手术  

在经过一系列精细术前准备及手术规划后，肝胆胰外科主任蒋厚文和副主任陈闯博士为梁女士实施“扩大右半肝切除+尾状叶切除+肝外胆管切除+区域淋巴结廓清+左肝管空肠Roux-en-Y吻合术”，术中所见与两位主任术前精准评估完全一致。经过7小时全力以赴的奋战，两位主任将肿瘤从下腔静脉壁上完整地切除，将肝外胆管一并完整切除，并行区域淋巴结廓清，最后将左肝管与空肠进行Roux-en-Y吻合重建。

患者及家属送来锦旗表示感谢

手术顺利结束，术中出血少，术后经过专业悉心的治疗与护理，患者恢复良好，无术后出血、肝衰竭等并发症发生，目前已顺利出院。

陈闯博士简介

肝胆胰外科副主任

中共党员，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师，肝胆胰外科副主任，外科第一党支部书记

江苏省“333高层次人才工程”培养对象

江苏省医师协会外科学分会胰腺外科学组委员、肝脏外科学组委员，江苏省医师协会肝癌专业委员会青年委员。

淮安市医学会普外科分会青年委员会副主任委员，淮安市医学会外科学分会肝胆学组委员

淮安市“533工程”培养对象

第十六届“淮安市十大杰出青年”

第四届“淮安市医学科技精英”

擅长肝、胆、胰良恶性疾病的规范化及精准化治疗，常规开展解剖性肝切除术，肝尾状叶切除术、胆囊癌根治术、肝门部胆管癌根治术，胰十二指肠切除术等。熟练掌握腹腔镜技术，常规开展腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石、巨脾切除+贲门周围血管离断术，腹腔镜下半肝切除及腹腔镜下肝肿瘤微波消融术，腹腔镜下保留/不保留脾脏的胰体尾切除术，腹腔镜下胆总管囊肿切除术，腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术等。

主持省市级科研课题3项，获江苏省卫计委新技术引进二等奖1项，淮海科学技术奖一等奖一项、三等奖一项，市新技术引进奖一等奖、二等奖各1项。近年在国内外期刊发表论文20余篇，其中SCI收录论文及中华论文10余篇。        

供   稿：肝胆胰外科

审核人：王   惠

发布人：王   宇

淮安市二院宣传处

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