国际医疗质量与安全大会报道丨千县医院管理者共论未来县域医疗

5月15日，“千县工程”与医共体的高质量发展论坛在线召开。该论坛是“第三届国际医疗质量与安全大会”的分论坛之一，吸引了4万余人次在线观看。本次大会由健康界、健康县域传播平台等提供媒体支持。

国家卫生健康委医院管理研究所研究员、主任马丽平；国家卫生健康委医政医管局医疗资源处张牧嘉；山东省平阴县卫健局副局长张树霞；云南省安宁市医共体总院长宋超；山东省曹县人民医院院长李松；山西省高平市人民医院院长李军，山东省成武县人民医院院长平雨华；陕西省山阳县人民医院党委书记张敏等出席论坛，围绕县医院能力提升和紧密型县域医共体建设等问题进行了多维度且深入的探讨。论坛由健康县域传播平台总编辑汪言安主持。

马丽平：县域医疗服务体系建设尤为重要

国家卫生健康委医院管理研究所研究员、主任马丽平在致辞中表示，县域覆盖9亿多人口，是城市人口的两倍。但相较于城市，县域内医疗资源比较薄弱，管理水平、技术服务与老百姓日益增长的健康需求尚有一定差距，因此，县域医疗服务体系建设尤为重要。

国家层面，《国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》提出“以县级医院为重点，完善城乡医疗服务网络”；《推进公立医院高质量发展的意见》提出，要发展紧密型县域医共体。

一直以来，国家卫生健康委医政医管局非常重视县域医疗服务体系建设。从2015年启动进一步改善医疗服务行动计划，再到2021年《“千县工程”县医院综合能力提升工作》，都在持续发力，促进县域医疗服务能力提高。

此外，她还提出了提升县域医疗服务能力的一个重要抓手，“当前，慢性病死亡率占比超过80%，医疗费用占比超过70%。县域医疗机构如果能把慢病管好，就能起到事半功倍的效果。”

张牧嘉：千县工程相关政策解读

国家卫生健康委医政医管局医疗资源处张牧嘉提到，“千县工程”的工作目标就是推动省市优势资源向县域下沉，补齐县医院医疗服务和管理能力的短板，逐步实现县域内医疗资源的整合共享，加快完善分级诊疗体系，推动县医院进入高质量发展新阶段。重点任务分为两个维度：

第一是持续提升医疗服务能力，做好县域居民的健康“守门人”，包括加强专科能力建设、加快建设高质量人才队伍，建设临床服务“五大中心”，建强急诊急救“五大中心”，不断完善医疗服务，持续改善硬件条件等。

第二个维度是推动资源整合共享，发挥县医院的“龙头”作用。包括落实县医院在分级诊疗体系中的功能定位，提升县医院科学管理水平，组建县域医疗资源共享“五大中心”和县域医共体高质量管理“五大中心”等，“县级医院的发展不仅是一个医院的发展，更是一个整体县域医疗服务能力的带动。”

张牧嘉强调，国家卫生健康委会定期对纳入名单的县医院进行能力评估，名单也会中期调整，对在名单内，但工作进展不明显的县医院，将从名单中剔除。

张树霞：打破常规，向问题叫板

县域医疗卫生服务存在医疗卫生医院不平衡、患者年龄结构改变、重治疗轻预防、基层卫生工作量大等问题。山东省平阴县卫健局副局长张树霞介绍，针对这些问题，平阴县抓顶层设计，高起点定位，通过创新机制体制，优化资源配置，不断提升县域综合卫生服务能力，主要取得了以下成效：

一是就医秩序日趋合理，分级诊疗成效显著：2021年，基层首诊率达到60%以上，县域就诊率达到95.2%；医保基金县域内支出率97.82%；县域患者满意度98.2%；医共体医务人员满意度90.17%。

二是合理控费效果显著，患者就医负担明显减轻。2021年县级公立医院医疗费用增长率控制在10%以内；药占比22.8%；住院病人次均费用同期降低了7.4%；住院病人次均药费同期降低了12.2%。

三是医疗服务能力提升，县镇村三级同质发展。县人民医院和县中医医院发展迅速；建成县域次中心两处；基层医疗机构建成特色科室12个；全县省级示范卫生室3处，市级示范卫生室15处。

谈及多年发展的历程，张树霞分享了三点经验，一是要勇于打破常规，用创新思维破解发展困境，这是“共”“融”的切入点；二是要敢于向问题叫板，在实践中破解发展难题，这是“共”“融”的方式；三是善于换位思考，以优质服务提升群众满意度，这是“共”“融”的效果。

宋超：“1+2+X”医共体紧密融合发展新模式

安宁市紧邻省会昆明，受中心城市的虹吸影响，常规医疗资源相对过剩，住院需求开发饱和，床位供给超标，使用率偏低。云南省安宁市医共体总院长宋超介绍，为破解这一难题，安宁市于2017年开始，由云南昆钢医院牵头，整合了安宁市人民医院和安宁市中医医院、安宁市基层医疗机构，开始探索“1+2+X“医共体紧密融合发展新模式，推动了安宁市县域共同体成功运营和长足发展。

各医疗机构紧紧围绕医共体开展业务工作，各医院推行同质化管理，实行差异化发展，以紧密型医共体建设为中心，实行“一盘棋”管理模式，三家医院是医共体统筹下的三个各具特色的院区，根据医院各自特色和实际情况统筹发展规划。

云南昆钢医院作为三甲综合医院，工作重心不在局限于医疗业务的开展，而是投入更大的精力和时间去进行学科建设和医疗技术提高，以解决疑难重病为主开展业务；市人民医院主要发展常见病多发病相关专科、门急诊中心、妇女儿童诊疗中心；市中医医院重点发展中医、骨伤、肛肠、皮肤、康复、临终关怀（安宁疗护中心）、医养结合等专业，充分发挥出中医特色。建成了以一所三级医院、两所二级医院、多所基层医疗机构组成的“1+2+X”紧密型医共体模式。

宋超总结了诸多“1+2+X”模式成功的经验，包括高位统筹，健全机制；科学规划，因地制宜制定医共体发展战略；信息化建设，实现互联互通；医技医辅中心，实现医共体资源共享；资源重组，提升共享业务效能；慢病分级管理，构建医防融合体系；加大投入，改善基础设施水平；加强文化建设，加大人才招引和培训力度等。

李松：信息化助力县域发展

“医院信息化建设是建立现代医院管理制度的要求，也是实现大病不出县及分级诊疗体系建设的重要基础。”山东省曹县人民医院院长李松介绍，医院应遵循为患者服务、为医护人员服务、为管理者服务的原则来规划医院的信息化建设内容。

首先，要为医院各部门员工工作提供全面的信息化平台。医生、护理、医技、医辅及职能管理部门都应有各自的信息化工作平台，以规范工作流程，提高工作效率。

其次，通过信息化技术优化管理流程及为医疗质量安全提供保障。比如优化会诊流程、智能感知不良事件、建设危急值智能闭环管理系统等等，无不体现信息化技术对医疗质量与安全的支撑作用。

再其次，为运营管理及决策分析提供数据支撑。通过运营分析，指导医院在病种结构、收入结构、成本管控、预算管理及绩效管理等诸多方面提供决策依据。

最后，通过信息化技术优化患者就医流程、提升患者就医体验，为县域内居民建立全生命周期的电子健康档案。

李军：数据驱动县域医共体

山西省高平市人民医院院长李军介绍，高平市医共体发展的总体思路是城乡一体、资源共享、三医联动、健康高平，走的是“体制上破旧立新，机制上精准绣花，信息化助力一体化”建设路径。他主要讲述了信息化建设的经验：以“建设一体化信息平台”的目标，围绕以“病人为中心”的服务理念，与基层互联互通，解决信息孤岛和数据不连贯、不真实问题。

高平市人民医院的信息化建设有三大亮点，一是“互联互通”，包括健康信息平台、慢病管控平台、智慧急诊、远程心电共享、微信公众号（电子就诊卡）、医信平台、危急值管理。二是“人工智能”，医院引进了智医助理系统，主要帮助基层卫生院开展工作，系统会根据病人的症状体征提示诊断，如果基层医生的诊断和智医助理的诊断不符，它会提示医生还需要完善哪些检查，进行哪些治疗。三是“5G＋智慧医院”，实现了院前急救、远程会诊、远程手术示教、远程手术直播、远程超声、VR探视、智慧病房、三维立体重建。

高平市医疗集团“5G+智慧医院”建设得到了国家卫健委、山西省卫健委及各地市相关医疗机构的认可，2020年8月，山西省5G智慧医疗试点工作现场观摩会在高平市召开。

县医院发挥龙头作用的关键

圆桌讨论环节，参会嘉宾围绕“县医院发展的难题”“县医院发挥龙头作用的关键点”等问题展开深入讨论。

山东省成武县人民医院院长平雨华表示，千县工程实施方案对县医院的发展目标、定位、任务以及建设路径都非常清晰，对县医院有很强的的指引作用。成武县人民医院在发展的过程中遇到最大的困惑就是人才问题，“特别是高端人才的引进，难度非常大，如果不抓紧改变这种现状，将无法支撑县医院的高速发展。”医院在这方面也花费了很大的心力，制定了很多高端人才引进及培训的方法，以满足“千县医院”的能力需求。

陕西省山阳县人民医院党委书记张敏表示，完成“千县工程”和医共体建设任务，发挥县医院龙头作用有三个关键点，分别是：自己强、体系顺、政策给力。

如何做到“自己强”？张敏建议“建强县域健康服务信息平台”，推动四个目标的实现：一是达到县域内三级医疗卫生机构和县域群众健康信息无缝对接，实现“五个深度融合”；二是有效推进四个“五大中心”真正落地生根，为县医院高质量发展提供坚强的技术保障；三是推动医院运行管理精细化，形成现代医院人、物、资金、信息“四位一体”集成管理体系；四是推动医疗服务信息化与医保服务信息化高度协同，为医保支付改革打下坚实基础。

打赏