肺气肿会引起肺癌吗？

  对于呼吸系统疾病来说，吸烟是一大重要的危险因素。香烟中的有害物和致癌物至少上百种，通过单独或与其他因素共同作用，损害我们正常气道黏膜的防御能力。呼吸道局部抵抗力下降了，就会引起各类疾病。

  慢性阻塞性肺疾病（COPD）最常见的病因就是吸烟，在胸部影像学上，这一类型的患者常常表现为肺气肿改变。慢性阻塞性肺疾病患者的气道中存在着慢性炎症改变，这些长期、慢性的刺激，与肺癌发生有一定关系。吸烟同样是肺癌最常见的危险因素，吸烟会大大增加患肺癌的概率。

  同为受吸烟影响的两大疾病，慢性阻塞性肺疾病与肺癌存在怎样的相关性呢？近期，科学家通过开展一项Meta分析，给我们带来一些答案[1]。

  研究者通过检索各大文献数据库，在最终分析中纳入了21项研究，共包含107082例患者，来探讨CT上确定的肺气肿和肺癌发生的相关性。确定CT上肺气肿这一影像诊断时，在这21项研究中采用了两种策略，一种是根据直观视觉判断的（通过CT读片的定性方法），另一种则采用CT定量来确定。

1肺气肿增加肺癌发生风险

  通过CT读片定性方法确定肺气肿的研究中，肺气肿导致肺癌发生的比值比（OR）为2.3，而通过CT定量方法确定肺气肿的研究中比值比为2.2，两者相差并不大。从森林图上来看，多数研究中也都支持肺气肿与肺癌发生存在关联（图1）。这些结果告诉我们，肺气肿与肺癌发生是有关系的，与没有肺气肿的患者相比，肺气肿患者发生肺癌的风险增加了2倍多。

图1. CT确定的肺气肿（视觉判断、CT定量分析）和肺癌关系的森林图[1]

2肺气肿严重性和肺癌有关

  肺气肿群体内，不同个体存在较大差异，有的CT上肺气肿表现非常明显，而有些则较轻。这让研究者想到，肺气肿严重程度不同，肺癌发生风险是否也不同呢？随后，研究者对不同严重程度肺气肿（trace—微量，mild—轻度，moderate-severe—中重度）与肺癌的关系进行了分析。他们发现，微量、轻度、中重度肺气肿患者发生肺癌的风险依次增加，比值比分别为2.2、3.2、3.6（图2）。这表明，CT上表现越严重的肺气肿，发生肺癌的风险则越高。

图2. CT确定的肺气肿严重性和肺癌关系的森林图[1]

3肺气肿亚型和肺癌的关系

  肺气肿在CT上可以表现为不同形态，由此可以再分成不同的亚型。不同亚型和肺癌发生是否有关？研究者发现，不同亚型与肺癌发生关系不一：小叶中央型肺气肿与肺癌发生存在关联，该群体患者发生肺癌的比值比与整体相近，为2.2；而间隔旁型肺气肿则与肺癌发生无关（图3）。

图3. 肺气肿亚型和肺癌关系的森林图[1]

4小结与启示

  这项研究表明，在胸部CT上，无论通过视觉直观判断还是定量诊断为肺气肿，均与肺癌发生风险增加有关，而且肺气肿越严重的群体，肺癌发生风险往往更高。虽然研究本身存在一些不足，但这些结果也能给我们一些启示。

戒烟对避免呼吸系统疾病尤为重要

  吸烟有害健康，这是毋庸置疑的。吸烟除了对自身呼吸道黏膜及其他部位产生损害外，还制造了“二手烟”和大气污染来源。研究已经明确了吸烟与肺癌、慢性阻塞性肺疾病以及其他系统疾病包括心脏病等存在关系。因此，为了自己和家人的身体健康，戒烟非常重要。肺癌和慢性阻塞性肺疾病都是不可逆转的疾病，等到确诊的那一刻再意识到吸烟的危害性，就已经晚了。

CT上表现为肺气肿的患者应加强随访

  CT上确诊为肺气肿的患者，除了注意保持健康的生活方式外，还需要更加密切的随访来发现早期肺癌。此外，肺气肿是结构性诊断，如果患者有慢性咳嗽咳痰气喘等症状，要及时到医院完善肺功能检查，明确是否存在慢性阻塞性肺疾病，必要时应进行支气管扩张剂治疗。

慢性阻塞性肺疾病和肺癌都是严重威胁人类健康的慢病疾病，我们应该从自我做起，养成良好的生活习惯，为维护大众健康贡献自己的一份力量。

参考文献：

1. Xiaofei Yang, et al. Association between Chest CT–defined Emphysema and Lung Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. Radiology (2022). DOI: 10.1148/radiol.212904.

2. Emphysema severity associated with higher lung cancer risk (2022, May 3) retrieved 9 May 2022 from https://medicalxpress.com/news/2022-05-emphysema-severity-higher-lung-cancer.html.