【骨麻征途】基于项目反应理论的CAT，能否作为术前心理健康评估的新工具？

翻译：吕赵宇  点评：纪瑞华    海军军医大学附属长征医院           

焦虑和抑郁等严重的心理健康问题，在手术患者中很常见。但是，焦虑和抑郁与某些并发症(如癌症)或其外科手术与手术结果之间的联系，在很大程度上是未知的。由于传统的筛查过程耗时且繁琐，在术前的环境中很难完成准确和有效的心理健康筛查。最近开发的计算机化自适应心理健康评估工具（CAT-MH）可以快速、精准地评估焦虑和抑郁等心理健康问题。该工具不限环境，依托于电子产品云端操作，减轻了临床医生和患者的负担，并降低了患者的医疗成本；其高精准的再现了临床医生的诊断，并增加了疾病严重程度的测量。在进行患者治疗转介和评估治疗反应方面很有用。

本期带来《ANESTHESIA & ANALGESIA》刊发的一项前瞻性队列试验研究。初步探讨术前应用CAT-MH筛查焦虑、抑郁等心理健康问题的可行性，并获得术前焦虑、抑郁患病率的初步证据。希望可以为大家的临床研究带来一些启发和思考。

方法

该研究是一项前瞻性队列试验研究，研究术前对100名患者使用CAT筛查焦虑和抑郁的可行性。该研究得到了芝加哥大学机构审查委员会的批准，所有患者都提供了书面知情同意书。

纳入排除标准

纳入标准是：年龄≥18岁，接受择期手术，会讲英语；排除标准是：紧急或急诊手术，孕妇，不同意者。

研究干预

患者通过电子产品完成CAT-ANX、CAD-DI和CAD-MDD后，继续回答相关调查问题，如：身心健康史、生活质量和即将进行的手术类型，以及要求患者对CAT的体验进行打分。

主要目的是确定在手术前实施CAT筛查焦虑和抑郁症的可行性，即患者术前CAT的完成率和完成时间。次要目的是评估焦虑症和抑郁症的患者是否在某些手术人群中更为普遍。

统计分析

本研究通过CAT-MH获得3个主要结果变量用于分析：抑郁严重程度得分（CAT-DI）、焦虑严重程度得分（CAT-ANX）和重度抑郁症筛查（CAD-DD）。用Python Statsmodels 0.12.2和R分析数据。

CAT=计算机自适应测验；CAT-MH=计算机自适应测验-心理健康；CAT-ANX=计算机自适应测验-焦虑；CAD-MD=计算机自适应测验-重度抑郁症；CAT-DI=计算机自适应测验-抑郁症。

结果

入选的100名患者都完成了研究。患者都能完成心理健康评估（平均时间：3.6±1.8分钟标准差）。 

表1  研究人群的人口统计学情况

16名患者（16%）的焦虑症筛查结果呈阳性。轻度：n=7（7%），中度：n=7（7%），重度：n=2（2%）；16人中有12人（75%）以前无焦虑症的诊断。28名（28%）患者的抑郁症筛查呈阳性。轻度：n = 26（26%），中度和重度，n =1（1%）。28名中的23名（82%）以前无抑郁症的诊断。19名患者（19%）符合重度抑郁症筛查标准，其中14人（74%）以前无重度抑郁症诊断。

表2  研究结果表格化展示

结论

这项试验的研究结果表明在术前评估中使用CAT-MH是可行的，并发现手术患者中存在大量漏诊的焦虑和抑郁症患者。

讨论

这项试验性队列研究有力地证明了使用计算机化的心理健康评估工具（如CAT-MH）是简便可行的。尽管样本量较小，但研究结果表明，每6名患者中就有1名焦虑症患者；每4名患者中就有1名抑郁症患者（其中1名符合重度抑郁症的标准）。其中大多数筛查结果呈阳性的患者之前无焦虑或抑郁症的诊断。另外，患者可能有精神健康障碍病史，但术前CAT-MH评估中呈阴性（如其中一位患者重度抑郁症治愈后，评估结果呈阴性）。

虽然这项试验性研究为手术患者中焦虑和抑郁症的流行提供了强有力的证据，但这些数据还不够多和细致，不足以得出明确的结论。我们需要对不同医疗环境和不同医疗条件下的各种病人进行类似，但更大规模的前瞻性队列研究。此外，重要的是确定术前焦虑和抑郁是否与术后不良后果的风险增加有关，以及干预措施是否可以减少这种风险。在手术患者中，有以下几项研究值得关注。Stundner等发现，关节置换患者术前有焦虑或抑郁症的，住院时间会延长，费用也增加。与非抑郁症患者相比，术前在门诊筛查到的抑郁症患者，住院时间也有所增加。Kohring等发现，全关节置换术的抑郁症患者如果得不到治疗，在术后身体功能就得不到明显改善。Abrams等观察到，重症监护室（ICU）的患者中，患者存在精神疾病病史的30天内死亡率明显增加，其中焦虑和抑郁症的风险最高。

骨麻征途的点评

随着医学模式向社会-心理-生物医学模式转变的不断发展，人们开始关注术前病人的焦虑、抑郁等心理问题。随着电脑互联网的普及，心理健康筛查也逐渐的步入信息化的时代，所以，心理测评工具应运而生。计算机化自适应测验（CAT）是近20年来在项目反应理论（IRT）基础上发展起来的新测量技术，它强调对被试人因人施测，不同被试由计算机根据相关的IRT算法智能化地实现对被试的测量。CAT最大的优点是可以在不损失测量精度的条件下大幅度减少测试的题量并实现智能化因人施测，从而减轻被试的测试负担。

该研究运用了前瞻性队列研究。前瞻性队列研究（prospective cohort study）是预防医学研究中可信度较高的研究方法之一,对于揭示疾病发生的病因具有重要的科学价值和理论意义, 具有病因学证据强度高、可获得人群基线资料、可证实预防措施的有效性等优势。可见，该研究的结果还是比较可信和有说服力的。

就此研究本身而言，应用CAT-MH术前评估焦虑和抑郁是的可行的。有研究表明，焦虑、抑郁与冠心病、高血压等心血管疾病密切相关，可诱发和加重心血管疾病，严重影响病人生活质量；精神疾病对患者的住院时间、医疗费用、手术预后等方面的影响，这表明术前患者焦虑和抑郁症患病率亟需重视，需要我们对此展开更多更全面的研究。该研究的也存在一些局限，首先样本量较少，限制了在患者亚组中进行有力的统计分析,例如:癌症患者，不同类型手术患者等；其次，我们不能排除存在焦虑和抑郁症的患者可能拒绝参与研究的可能性；另外目前并不清楚焦虑和抑郁症状的严重程度是否会随着手术日的临近而减弱。

最后，我们应当多关注国际上相关领域的最前沿技术，并把它应用到我们的临床研究当中，这是对医患都极有利的，也是非常值得我们学习和研究拓展的。

翻译：吕赵宇

点评：纪瑞华

原文：Bass V, Brown F, Beiser DG, Peterson T, Gibbons RD, Nagele P. Preoperative Assessment of Anxiety and Depression Using Computerized Adaptive Screening Tools: A Pilot Prospective Cohort Study. Anesth Analg. 2022 Apr 1;134(4):853-857. doi: 10.1213/ANE. 0000000000005844. PMID: 34958316.

  （本栏目由仙琚制药公益支持，仅供医学专业人士参考）