这篇给检验人的精子“睾”考答卷，你能全对吗？

作者：袁长巍  谭双

单位：北京美中宜和北三环妇儿医院

精液检查在大部分检验科都属于弱项，特别是对于精子形态学的评估，可以说是检验人员的技术挑战。虽然有WHO参考标准，但按其严格实施的实验室较少。精子形态具有多变性、主观性强、无量化标准的特点。同一实验室，不同技术人员检测结果相差较大，不同实验室之间，检测结果无可比性，是目前现状。

精液的制片和染色并不难，难在对精子形态评判标准的掌握。正常形态精子评估有哪些标准，异常形态精子包括哪几种类型，都应该有所了解。什么是大头、圆头、无头精子？顶体、空泡异常该如何判断？胞质小滴和过量残留胞质是一回事吗？插入又是个啥玩意？只有掌握了这些标准，所分析的结果才更有意义。

先来看看正常形态精子的评判标准吧！

那么，异常形态精子都包括哪些类型呢？

• 头部缺陷

包括大头、小头、锥形头、梨形头、圆头、无定形头、有空泡头、顶体过大或过小、双头以及上述缺陷的任何组合。

• 颈部和中段的缺陷

包括中段非对称地接在头部（插入异常）、粗的或不规则、锐角弯曲、异常细的中段，或上述缺陷的任何组合。

• 主段缺陷

包括短尾、多尾、断尾、发卡形平滑弯曲、锐角弯曲、宽度不规则、卷曲，或上述缺陷的任何组合。

• 过量残留胞质（ERC）

是含有大量不规则已染色的细胞质，胞质的大小超过精子头部的1/3，通常同时伴有中段缺陷。

对正常和异常形态都已了解了，那么，下面这些精子都该如何评判呢？ （图片均为Diff-Quik染色，油镜下拍摄）。

第1题-下图箭头所指的精子是：

• A：正常形态精子

• B：大头精子

• C：胞质小滴

• D：锥形头精子

• E：顶体异常

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答案A

解析：精子的头部、中段及主段均正常，无过量残留胞质，属于正常形态精子。

第2题-下图箭头所指的精子（部位）是：     

• A：插入异常

• B：胞质小滴

• C：过量残留胞质

• D：中段增粗

• E：不明附着物

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答案B

解析：残留胞质小于头部的1/3，称为胞质小滴，属于正常结构。

第3题-下图箭头所指的精子是： 

• A：正常形态精子

• B：中段增粗

• C：过量残留胞质

• D：中段不规则

• E：不明附着物 

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答案A

解析：精子头部、中段及主段均正常，中段含有胞质小滴，属于正常形态精子。

第4题-下图箭头所指的精子是：

• A：正常形态精子

• B：顶体异常

• C：插入异常

• D：胞质小滴

• E：中段增粗

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答案C

解析：尾部插入头部长轴一侧的位置，为非对称地接在头部，属于插入异常精子。

第5题-下图箭头所指的精子是：

• A：大头精子

• B：正常形态精子

• C：空泡异常

• D：顶体异常

• E：尾部锐角弯曲

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答案D

解析：顶体区小于头部的40%，称为顶体区过小，属于顶体异常精子。

第6题-下图箭头所指的精子是：

• A：正常形态精子

• B：中段增粗

• C：顶体异常

• D：锥形头精子

• E：尾部锐角弯曲

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答案C

解析：精子顶体区大于头部的70%，称为顶体区过大，属于顶体异常精子。

第7题-下图箭头所指的精子是：

• A：正常形态精子

• B：大头精子

• C：多重缺陷精子

• D：顶体异常

• E：过量残留胞质

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答案C

解析：精子头部异常（锥形头）、中段及主段增粗，为多种缺陷的组合，称为多重缺陷精子。

第8题-下图箭头所指的精子是：

• A：正常形态精子

• B：短尾精子

• C：中段变细

• D：大头精子

• E：顶体异常

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答案B

解析：精子尾部不完整，为短尾精子。

第9题-下图箭头所指的精子是： 

• A：正常形态精子

• B：尾部增粗

• C：颈部异常精子

• D：过量残留胞质

• E：空泡异常

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答案C

解析：精子颈部变细或断裂，为颈部异常精子。

第10题-下图箭头所指的精子是：

• A：正常精子形态

• B：中段增粗

• C：过量残留胞质

• D：顶体异常

• E：尾部异常精子

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答案E

解析：精子尾部呈环状，属于异常形态精子。

第11题-下图箭头所指的精子（部位）是：

• A：胞质小滴

• B：包涵体

• C：过量残留胞质

• D：插入异常

• E：不明附着物

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答案C

解析：当残留胞质超过头部的1/3，称为过量残留胞质，并伴有中段异常，属于异常形态精子。

第12题-下图箭头所指的精子是：

• A：正常形态精子

• B：顶体异常

• C：中段弯曲

• D：空泡异常

• E：过量残留胞质

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答案D

解析：顶体后区存在空泡，属于空泡异常。

第13题-下图箭头所指的精子是：

• A：正常形态精子

• B：过量残留胞质

• C：中段增粗

• D：大头精子

• E：顶体异常

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答案D

解析：精子头部明显增大，为大头精子，并伴有顶体区空泡异常。

第14题-下图箭头所指的精子是：  

• A：尾部锐角弯曲

• B：空泡异常

• C：顶体异常

• D：过量残留胞质

• E：插入异常

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答案B

解析：精子顶体区内含有1个大空泡，大小超过了头部的20%，属于空泡异常精子。

第15题-下图箭头所指的精子是：

• A：小头精子

• B：顶体异常

• C：不定形头

• D：无头精子

• E：空泡异常

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答案D

解析：精子无头部结构，尾部顶端含有少量胞质，属于无头精子。常被误认为小头精子。

第16题-下图箭头所指的精子是：

• A：正常形态精子

• B：顶体异常

• C：过量残留胞质

• D：中段增粗

• E：主段增粗

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答案D

解析：精子中段增粗，属于异常形态精子。

第17题-下图箭头所指的精子是：

• A：正常形态精子

• B：顶体异常

• C：空泡异常

• D：插入异常

• E：中段增粗

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答案A

解析：精子外形正常，头部含有1个小空泡，属于正常形态精子。

第18题-下图箭头所指的精子是：

• A：正常形态精子

• B：圆头精子

• C：不定形头

• D：中段增粗

• E：顶体异常

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答案B

解析：精子头部呈圆形，长宽比小于1.3，称为圆头精子。

第19题-下图箭头所指的精子是： 

• A：正常形态精子

• B：不定形头

• C：过量残留胞质

• D：梨形头精子

• E：圆头精子

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答案D

解析：顶体区相对正常或膨大，顶体后区（或核区）出现严重收窄，称为梨形头精子。

第20题-下图箭头所指的细胞是：

• A：精原细胞

• B：无核胞质体

• C：浆细胞

• D：精子细胞

• E：中性粒细胞

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答案D

解析：精子头伸出胞体外，为分化不良的精子细胞。

END

编辑：青翠欲滴

校审：晨晨