血压居高不下，警惕内分泌疾病导致的继发性高血压

46岁的吴军（化名）近期血压频频“爆表”，高达212/116mmHg，并伴有下肢水肿、反复气促，来到我院内分泌科就诊，诊断为罕见的原发性双侧肾上腺大结节性增生引起的皮质醇增多症，吴军的血压居高不下正是由该病继发而来。

5月17日是第18个“世界高血压日”,今年的主题是“精准测量，有效控制，健康长寿”。内分泌科主任、主任医师邵挥戈表示，高血压是我国第一大慢性疾病，是居民心脑血管疾病死亡最重要的危险因素。因此，高血压防治，任重道远。

5月17日上午，小编在我院内分泌科病房见到了吴军。据吴军介绍，他是通道县人，三年前他就被查出高血压，血压达180/110 mmHg左右，伴有活动后气促，双下肢轻度水肿，近三年他虽然服用了多种降压药，效果却始终不太理想。近期他血压频频“爆表”，体重超重、反复气促、浮肿，严重影响正常生活。到当地县医院就诊，测量血压高达 212/116 mmHg（正常范围小于140/90mmHg），医生予以多种降压药物治疗，但是血压仍难以控制，只能维持在180/110mmHg左右。医生观察吴军的四肢有瘀斑，腹部有紫纹，下肢重度水肿，于是建议他转入我院内分泌科进一步诊治。

入院后，内分泌科主任、主任医师邵挥戈第一时间查看了吴军的病情，发现他呈典型的“满月脸”（脸又大又圆）、“水牛背”（背部脂肪厚）、“蛙腹”（肚子特别大），且四肢可见瘀斑，腹部可见紫纹，下肢重度水肿。邵挥戈根据丰富的临床经验初步怀疑是库欣综合征，于是建议患者完善检查。随后，查皮质醇明显升高，节律紊乱；大剂量地塞米松抑制试验，皮质醇不能抑制；严重低钾 2.4mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）；心衰指标BNP2550 pg/ml(正常≤100pg/ml)，心脏彩超射血分数40%，提示严重心衰。肾上腺CT双侧肾上腺病变，考虑结节性增生。结合患者病史，邵挥戈明确诊断，是罕见的原发性双侧肾上腺大结节性增生引起的皮质醇增多症，继发高血压。

邵挥戈主任告诉吴军，皮质醇增多症又称库欣综合征，是由于多种原因引起的肾上腺皮质长期分泌过多糖皮质激素所产生的临床症候群。该病的有效治疗方法是手术切除肾上腺。经患者同意，邵挥戈组织多学科协作，医院泌尿外科为患者行肾上腺切除手术，术后服用小剂量降压药物。目前，吴军血压控制良好，维持在130/80mmHg左右，复查心衰指标BNP 24 pg/ml(正常≤100pg/ml)，血钾 4.1mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）。

邵挥戈介绍，高血压分为原发性高血压和继发性高血压两类。大多数高血压患者属于原发性高血压，没有直接病因，多和不健康饮食、肥胖、喝酒、不运动、遗传等高危因素相关联。但还有一部分高血压患者属于继发性高血压，是由别的疾病或原因导致的高血压。这种高血压单纯地吃降压药效果一般不理想，首先得解决原发疾病，或去除原发原因，才能更好地控制血压。邵挥戈强调，继发性高血压的危害很严重，对不同靶器官会造成不同的损害。

“在继发性高血压中，内分泌性高血压是一个主要的组成部分，且发病率有逐年增长的趋势。”邵挥戈介绍，内分泌性高血压是指由于内分泌腺体激素分泌异常，造成血流动力学异常，从而造成高血压，有明确的病因。常见的内分泌性高血压病因包括原发性醛固酮增多症，库欣综合征，嗜铬细胞瘤，垂体瘤，甲状腺功能亢进等，这些疾病都是有明确病因的，可以通过及早筛查、及时诊治，达到理想预后。

邵挥戈提醒，所有高血压患者在发病之初都应注意筛查一下是否存在继发性高血压的可能，尤其是具有以下特点的高血压患者：发病年龄轻，初发高血压就在160/100mmHg以上，使用降压药效果不明显，血压波动大，家族直系亲属中有继发性高血压患者，伴有其他伴随症状，比如说低血钾、肾功能不全、满月脸、水牛背等。可以选择到内分泌科就诊，及时筛查内分泌疾病继发性高血压，以免延误治疗带来不良后果。

供稿丨内分泌科

编辑丨陈颖

审核丨李晶