怎么才能让月经避开高考，该如何确定实施方案？

遇到为高考的女儿咨询月经避开高考问题的家长，该如何确定实施方案？高考日期是铁定的，月经避开高考基本思路有三种：顺其自然，不乱干预；抵制排卵，重塑周期；人为延长黄体期。

想让月经提前来潮，如果不到黄体期就短期使用孕激素，难以发生撤血。即使肌注黄体酮20mg×3d催经的方法，若有排卵，如果不是在黄体晚期，也未必能成功。一旦考前5日还未行经，往往造成家长和考生的焦虑，也给医生处理增加压力，应尽量避免被动局面。以下是拟定的方法，供参考。

重点要了解既往月经周期的规律，现在所处的月经周期时期，计算月经来潮的可能时间，选择合适的药物，发生突破性出血时应如何处理。

用药选择

下面的具体方法是以COC和安宫黄体酮为例的。临床中可酌情使用口服微粉化黄体酮，因有镇静催眠的效果，宜在睡前使用，但部分女生即使在睡前使用，次日仍有明显头晕；地屈孕酮价格较高，且不在月经抑制的常用药物中，可在知情同意的基础上酌情使用。

药量的计算

全周期使用时应使用抑制排卵的剂量，延长黄体期多使用序贯法的使用量。以下表格供参考。

具体方法

（1）若既往月经规律，预计6月7日前后来月经，可以在5月初的月经来潮5天内开始用安宫黄体酮10mg或COC，若需要提前来潮，可使用21天，如需要推迟，一直使用到高考后，中间若有突破性出血可添加补佳乐1~2mg。

（2）也可以4月份开始使用，人为修改月经周期规律，使每月提前3~4天，这样平稳地把6月6日左右的月经提前到5月底，属于高枕无忧法。若月经不规律的，也可参考此法。

（3）若至6月2日仍未来血，则继续原剂量服用至8日高考结束。如果患者3号下午还未来血，建议停止所有催经干预，随其自然，调节好心情，全力备战高考，对症处理，主要解决血量多或经前头痛的问题。

（4）若已经到了5月底（大约黄体中晚期），要求推迟月经的，可以用安宫黄体酮10mg/d，如果有少量出血，加大至4mg，tid，至考试结束后停药。

（5）如果6月3日以后才来要求推迟月经，已有箭在弦上之感，最好采用肌注黄体酮40mg/d至考试结束。如果肌注不方便，或者怕孩子情绪受影响，也可以使用安宫黄体酮10mg，qd，但突破性出血可能性很大，和家长要沟通好。

推迟月经常用的3种办法

1、低剂量复方短效口服避孕药

这是推迟月经最好的方法，但对于月经正常的孩子，需要在月经的第1～5天之内服用，一直用到考试结束再停药。超过5天以后再使用，效果就不好了，会在使用期间出现不规则出血，而且还可能会有卵巢囊肿发生。

需要强调，我们所推荐的避孕药是低剂量复方短效口服避孕药如达英-35，优思明，优思悦，妈富隆，而紧急避孕药或长效避孕药及避孕针是不推荐使用的。

2、口服孕激素

如果没有及时在月经的前5天服用复方口服避孕药，可以在月经的后半周期补充孕激素。对于月经周期规律的孩子，可以在月经第15～20天补充孕激素，一直用到高考结束再停药。但是临床上月经后半周期使用孕激素时，效果往往不如复方口服避孕药。

推荐高考的孩子使用天然黄体酮(每天使用200mg)或地屈孕酮(每天使用10～20mg)，也可以使用比较接近天然孕酮的孕激素——甲羟孕酮片（每天使用8～10mg）。另外需要注意天然黄体酮，有镇静嗜睡的作用，所以尽量让孩子每晚服用，这样就不会影响孩子白天的考试，也可换用地屈孕酮或者甲羟孕酮。

3、肌注黄体酮

如果还有3～4天就来月经了，该怎么推迟？此时推迟月经的效果是最不好的，如果特别想推迟月经，就要肌注黄体酮了，肌注黄体酮每天20～40毫克，因为肌注的黄体酮入血浓度比较稳定，吸收好，一直用到高考结束。

在高考阶段需要月经抑制的学生不在少数，需要我们多与家长沟通，权衡利弊，选择更合理的方案。考生精神高度紧张，可能出现怕什么来什么的情况，经治医生不妨当一回心理医生，做好心理疏导，保持联络畅通，随时给予处理指导，全程随访至高考结束，既为孩子助力金榜题名，也积累了用药经验。

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