秦永方DRG/DIP讲座100期之24：DIP支付下医院“精益病种收入结构管理”

 秦永方DRG/DIP讲座100期之24：DIP支付下医院“精益病种收入结构管理”

秦永方：誉方医管创始人兼顾问

国家医疗保障局《关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》（医保发〔2021〕48号）明确指出，从2022到2024年，全面完成DRG/DIP付费方式改革任务，推动医保高质量发展。特别强调，支付方式改革的主要目的，就是要引导医疗机构改变当前粗放式、规模扩张式运营机制，转向更加注重内涵式发展，更加注重内部成本控制，更加注重体现医疗服务技术价值。伴随着全国各地DIP付费落地推行，倒逼医院DIP精益运营管理，实现医院高质量发展。鉴于目前DIP推行中，出现医院管理者“紧张”和“焦虑”，医务人员“恐慌”和“迷茫”的现状，适逢笔者主编的《DRG/DIP病种（组）精益运营管理实操手册》协和出版社出版发行，结合笔者调研探索研究感悟，推出系列讲座100篇，与同道分享交流。面对DRG/DIP支付方式改革推进，对DIP分38期介绍。

之24：DIP支付下医院“精益病种收入结构管理”

 DIP病种收入是如何计算出来的？病种收入结构变动对病种收益带来什么影响？如何进行病种收入结构分析？如何强化病种收入结构管理？

1、DIP病种收入如何计算？

DIP病种月度预收入=DIP病种分值×预结算单价

DIP分值中包括用于治疗的所有医疗费用。

2、病种收入结构如何划分？

   病种收入主要包括药品收入、卫材收入、医技检查收入和医疗服务收入四大类。

药品收入中包括西药收入、中成药收入、中草药收入三类，西药和中成药收入即是成本费用，因为零加成，中草药收入中含有20%的差价收益。

卫材收入中包括高值耗材收入和一般耗材收入两类，由于执行零加成政策，卫材收入都是成本费用。

医技检查收入主要是指所有医技检查收入，这些收入成为病种有效收入的主要部分。

医疗服务收入主要指医疗收入扣除药品、耗材、医技收入后的医疗服务性收入部分。

3、病种收入结构变动对病种收益有什么影响？

了解病种收入结构变动对病种收入影响，先从病种收入结构入手：

医疗收入组成=药品收入+卫材收入+医技检查收入+医疗服务收入=100

药占比和材占比越低，病种有效收入就增加；

医疗服务收入占比提高，表明医院医疗服务能力提升，收益就会提高；因为医技检查收入还需要成本费用投入；

4、如何强化病种收入结构管理？

DIP分值是基于区域次均费用测算出来的，DIP医保结算收入是按照实际DIP病种分值计算，与医院DIP医疗收入会出现差额，此时，计算的收入结构占比如何计算？

例如某DIP分值为80分，每分单价为60元，医院此DIP病例为10例，实际次均分值为90分（主要是超倍率计算导致），实际发生次均医疗费用为8500元，患者综合自付率为25%，其中药品费用2125元占比25%，卫生材料费850元占比10%，医技检查费2550元30%，医疗服务收入2975元占比35%。

由于占比计算是按照实际医疗费用计算，实际医疗费用超过医保支付计算标准：

结算差额=（医保支付结算+患者自付）-医院实际发生医疗费用

        =（90×60+2125）-8500=-975元

提示医院如何通过加强病种收入结构管理，把结算亏损的975元弥补过来，进一步检查药品费用能不能在优化调整，降低10%就可以减亏850元，医技检查收入是否可以减少防御性检查，降低5%就可以减亏425元，由此可以实现由负变正。