血管瘤包裹膝关节，多学科合力完成复杂关节置换术

随着老龄化社会的到来，越来越多膝关节炎成为中老年朋友们的“心病”，医疗技术的发展，让膝关节置换手术不再困难，但如果膝关节炎遇到了动静脉血管畸形，这又给医生们带来了不小的挑战。

今年67岁的李阿姨十几年前开始出现右腿明显肿胀，粗大的血管非常明显地盘曲在小腿部，不痛不痒，没有明显的不适症状。随着年纪逐渐增大，肿胀情况越来越明显，还累及膝关节也出现疼痛，她到当地医院检查，医生告诉她是“静脉曲张”，得做手术。

”然而，手术过程还算顺利，但是术后并没有明显缓解症状，右腿依然肿胀，甚至左脚和右脚都呈现出明显不同的大小，“以前一直都是穿37码的鞋，现在右脚穿不进去了，得找大三四个码的鞋才能行。”李阿姨说，不仅外观改变了，右膝关节的疼痛也更加明显，走起路来疼到一瘸一拐，严重影响到生活。

无奈之下，她再次来到医院检查，当地医生诊断为右膝骨性关节炎，已经具有全膝关节置换术的手术指征，但是考虑到她腿部合并有严重的血管问题，如果贸然手术可能会造成术中大出血，建议她保守治疗，或者到更有经验的大医院就诊。”

李阿姨无法再忍受膝关节炎带来的疼痛，以及肿胀带来的不适感，经过多番了解，她来到了广州医科大学附属第一医院血管外科王海洋教授的门诊，将她多年来的就医经历详细讲述给了医生听，希望能够获得彻底的治疗。

“结合患者之前的治疗经历，以及造影检查结果，我们判断是动静脉血管畸形，蔓状血管瘤已经侵蚀到膝关节。”王海洋教授说，蔓状血管瘤的危害较大，外观可以看到蜿蜒的血管，继发出现静脉曲张，触摸可以感到明显的波动感，如果长在下肢，皮肤会因营养障碍而变薄、着色，甚至破溃出血，影响运动功能，“患者膝关节炎的加剧有可能与这个蔓状血管瘤有密切的关系。”

术前负重位站立双下肢全长片，提示双膝骨性关节炎，右膝畸形明显，大腿、小腿可见多处动静脉术后影像

由于李阿姨的右腿从腹股沟到脚踝，都遍布蜂窝状的蔓状血管瘤，特别是膝关节部位血管网特别丰富，在这种情况下开展全膝关节置换手术，非常容易血管破裂引发大出血休克，会有生命危险。

血管外科与骨科两大团队进行了会诊讨论，建议先做一期手术，利用介入技术将右下肢严重畸形的动静脉血管进行栓塞，为后期的关节置换手术创造条件。

膝关节骨性关节炎一种以退行性病理改变为基础的疾患，多患于中老年人群，是老年人腿疼的主要原因。膝关节的退行病变、外伤、体重过重、不正确的走路姿势都是该疾病的原因。初期膝关节骨性关节炎症状较轻，后逐渐加重，症状以酸痛、关节肿胀、关节弹响、僵硬、发冷为主，严重者可发生活动受限和畸形。

“通过患者的影像学检查资料，非常明显的膝关节骨性关节炎，患侧膝关节间隙明显变窄，外加多年血管畸形的压迫，行走的时候会引起剧烈疼痛。”骨科白波教授说，通过关节置换手术可以有效缓解关节疼痛、活动受限等问题，前期的血管介入手术为关节置换扫清了“路障”，“我们对手术很有信心，帮助患者恢复行走能力。”

手术过程中，由白波教授主刀置换关节，王海洋教授则重在动静脉血管的管理，及时进行止血等操作，麻醉科则为患者制定了周密的麻醉计划，确保骨科团队平稳地将人工膝关节置入。

下肢力线得到纠正

在多学科保驾护航下，手术顺利完成。白波教授团队与王海洋教授团队继续对李阿姨进行了细致的照料，伤口愈合良好，膝关节无明显肿胀疼痛，屈伸自如，恢复了自由行走功能。出院前，李阿姨已经能够自主上下楼梯，无需搀扶。