我发病例您说诊断之四

CASE 1 

答案：B  肺挫伤。

所有选项的疾病在胸片和CT上都可导致肺外周的阴影。右侧气胸和创伤史均支持肺挫伤的正确诊断。另外,嗜酸细胞性肺炎、肺泡结节病和隐源性机化性肺炎都是合理的选项。尽管肺梗死位于肺周边,却很少形成弥漫的外周阴影,并且它们不会形成中央部位不受累的阴影,正如右肺下叶所见。

CASE 2

答案：C  侵袭性肺曲霉病。

可见多发空洞结节,一些结节伴有磨玻璃密度晕,而一些结节伴“空气半月征”;在骨髓移植患者中高度提示侵袭性肺曲霉菌病。所有其他的选项都是空洞结节的病因,但它们不可能是所给的病史的病因。另外类风湿结节相当少见,葡萄球菌性肺炎不常产生多发空洞结节(脓毒性栓子更可能来源于葡萄球菌败血症),而典型的原发肺癌表现为明显的空洞结节或肿块。

CASE 3

答案：B  堪萨斯分枝杆菌感染。

结节和分支线状影(所谓的“树芽征”)代表右肺下叶细支气管炎。这种表现最常为感染的结果。囊性纤维化可以导致“树芽征”,但它是双侧、弥漫的,而非局灶性的,正如此例。尽管矽肺和朗格汉斯细胞组织细胞增多症可产生小的间质结节,但结节不代表支气管内疾病,并且也不会产生“树芽征”。典型的肺出血不会在CT上产生明显的结节改变。（有增殖性病变的影像学表现。）

CSAE 4 

答案：A   闭塞性细支气管炎。

注意后方气管膜部向前弯曲,提示CT扫描在呼气相获取的。马赛克密度在此例中继发于空气潴留。该病最可能是哮喘或缩窄性细支气管炎。其他的选项均可产生“浸润性”肺疾病,不透亮的肺区是异常的。此例中有许多斑片状透亮区,不透亮区的肺区是正常的，并且透亮区代表异常的空气潴留的肺。

CASE 5

答案：E   嗜酸性粒细胞肺炎。

CT上显示胸膜下或肺周围分布的气腔影,为嗜酸细胞性肺炎的典型表现。尽管此例选项不是隐源性机化性肺炎,但其也有相同的表现。肺出血和肺水肿可能表现为多发的致密气腔阴影,但典型者不是肺周围分布。腺癌可表现为多灶性,但典型者也不是肺周围分布。典型的肺泡蛋白沉着症表现为磨玻璃密度影伴小叶间隔增厚(所谓的“铺路石征” )。

CASE 6 

答案：D  心包囊肿。

CT显示均匀液性密度,边界清晰的肿块,与心包相连,没有明显的壁或强化的证据。典型的纵隔脓肿具有不同厚度的强化的壁。尽管胸腺瘤可能有明显的囊性成分,但大部分的是实性的。大的囊性胸腺瘤具有可见的内壁,通常可见强化。尽管淋巴瘤可能有囊性成分,但典型者为实性成分。畸胎瘤可以是大的囊肿，但通常显示壁强化或壁结节强化。

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