宫颈癌的超声表现，多图详解！

来源：即时超声 

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编辑：小超人

临床表现：  

①接触性阴道流血；②阴道排液；③癌肿侵犯周围组织可出现继发性症状如尿道刺激症、大便异常、肾盂积水、肾功能不全等；④局部体征包括宫颈口赘生物或宫颈肥大、质硬，根据宫颈质地、活动度、与盆壁的关系可初步判断临床分期。 

超声表现：  

宫颈癌早期病灶较小，宫颈大小、形态、宫颈管梭形结构仍正常，无论是经腹还是经阴道超声检查对诊断意义不大，癌肿增大造成宫颈形态学的改变，此时经阴道超声结合彩超检查可有助于判断病变范围。 

二维超声表现:

（1）外生型宫颈癌：宫颈增大，宫颈形态不规则，宫颈外口处可见实质性不均质低回声肿块，见图1。 

（2）内生型宫颈癌：宫颈增大，宫颈管结构消失，宫颈呈不均质实性低回声，见图2，也可因癌肿呈弥漫性生长而表现为宫颈管内膜弥漫性增厚。 

（3）宫颈癌宫体浸润时，子宫下段内膜和肌层与宫颈界限不清，宫体正常结构难辨，见图3、图5，与子宫内膜癌侵犯宫颈难以鉴别。 

（4）宫颈癌宫旁侵犯：膀胱侵犯时，宫颈实性低回声肿块突向膀胱，膀胱后壁连续性中断，肿块增大压迫输尿管时可出现输尿管扩张及肾盂积水声像；肿块向后或向宫旁生长时，宫颈结构杂乱，盆腔内器官结构关系混乱不清，见图6。 

彩色多普勒超声表现：

正常的宫颈组织内血流信号较少，宫颈癌时宫颈肿块内部血流信号增多，呈散在条状、分支状，见图4、图5、图7，可记录到低阻力型动脉频谱，RI＜0.40，见图10-3-8。 

图1 外生型宫颈癌声像

图2 内生型宫颈癌声像

图3 内生型宫颈癌侵犯宫体声像

图5 内生型宫颈癌侵犯宫体能量图

图6 宫颈癌宫旁浸润生长声像

图7 宫颈癌血流分布

图8 宫颈癌血流频谱 

病例：有宫外孕史，现因剖宫产术后 1+ 年月经未来潮，同房出血 2+ 月，就诊。专科查体示宫颈肥大，质地脆，表面重度糜烂，虫噬样改变，有触血，无举痛、摇摆痛，余无异常。实验室检查示血 hCG 阴性。临床医师嘱行妇科超声检查。

图 1 经阴道超声子宫及宫颈纵切面显示宫颈后唇较前唇明显增厚（黄色箭头示）

图 2 经阴道超声宫颈横切面示后唇异常增厚（黄色箭头示）

图 3 经阴道超声示宫颈后唇内血流丰富

图4 宫颈后唇血流频谱

超声检查：经阴道超声检查发现子宫后位，大小形态正常，肌层回声均匀，内膜居中不厚。宫颈前后径约 2.9 cm，后唇较前唇增厚，回声增强欠均，CDFI 示后唇内部血供丰富，可探及动脉样频谱。双侧卵巢可见。超声检查提示宫颈后唇病变，建议结合临床进一步检查。 

临床行阴道镜检查，怀疑为宫颈癌。宫颈活检诊断为鳞状细胞癌。遂行腹腔镜下子宫广泛切除术+盆腔淋巴结根治性切除术+双侧输卵管切除术。患者术后恢复良好出院。

宫颈癌临床依靠宫颈细胞学容易诊断，早期宫颈原位癌或病变早期时超声多无阳性发现，但经阴道超声发现宫颈回声、宫颈管位置、宫颈形态改变，应建议临床进行进一步检查以免造成漏诊。

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，高发年龄为 50～55 岁，典型临床表现多为接触性阴道出血、腥臭味阴道排液或恶臭白带等。尽管宫颈细胞学筛查的普及可尽早发现宫颈癌，但对于非高发人群女性，临床仍有可能漏诊。（病例出自：超声时间 作者刘怡 ）