如何解读一份皮肤病理报告

以下文章来源于六號樓三樓，作者刘子琪

导读栏：

病理诊断常常被称为疾病的“最后诊断”，被认为是疾病诊断的“金标准”。很多临床医生都希望患者通过皮肤活检得到明确的病理诊断结果。但为什么我们的病理报告有时会给出具体诊断，有时只有描述性语句呢？

一般来说，我们给临床医生皮肤病理报告中会有3种不同的诊断结果：

1）肯定的诊断：对于临床和病理都非常典型的病例，一般不会再进行过多的描述，会给出直接的诊断结果。比如：银屑病、脂溢性角化等。

2）不能完全肯定的诊断：由于临床或病理不够典型、或不能完全匹配，或临床资料不完全，病理不能直接给出诊断结果。根据具体情况，会在拟诊前冠以考虑、倾向、不除外等词语。

具体语境下：        

— 结合临床可符合 / 考虑 ： 切片内基本满足某种疾病病理的主要特征，且临床症状相对比较典型。         

— 结合临床可配合： 切片内满足某种疾病病理的部分主要特征，仅靠病理无法下结论，但临床症状相对比较典型。         

— 结合临床除外： 切片内基本满足某种疾病病理的主要特征，临床有一定特征和线索，但临床医生未考虑到该疾病。          

— 切片内 提示/考虑/倾向 ： 病理具有一定特点，但具体从属于何种临床疾病需要结合患者皮损分布情况、临床症状（痛、痒）和病史（有无服药史或肿瘤病史）、病程长短，有无系统累及、实验室检查等综合判断；部分病例也可能需要进一步免疫组化等检查。

如：切片内提示白细胞破碎性血管炎，需要结合临床去判断具体属于过敏性紫癜还是变应性血管炎；考虑感染性肉芽肿，需要结合特殊染色（PAS染色/抗酸染色）和病原学培养鉴定；倾向中性粒细胞反应，需要结合临床症状判断是否是Sweet综合征等。

3）病变依据不足的诊断：切片显示的病理形态不足以作出上述1）或2）类诊断，只能对镜下形态要点进行描述，即描述性报告，诊断需结合临床。描述性报告可能是因为某些疾病本身没有特征性的病理改变，也可能是由于活检时取材位置不典型、深度不够，时期不对，比如考虑结节性红斑或脂膜炎的患者未切到皮下脂肪组织。对于描述性报告，诊断同样不仅需要结合临床表现，还需要临床资料，结合相关或全面系统检查，才能做出最终的诊断，如有特殊需要，我们会给予一定提示；某些患者还需要长期或密切随访，必要时重新活检，做出最终的诊断。

总体而言，当我们看到临床医生的诊断和提供的信息时，会努力在切片内寻找相应的线索，但最终的病理描述只能忠实客观地反映切片的内容。有时尽管看到临床照片和临床医生诊断非常相符，但切片内确实没有依据，也只能给出描述性诊断。因此，临床医生的病史书写和皮损描述，手术活检医生的科学取材和病理医生的细致读片需要紧密配合，通力协作，才能得到准确的诊断。希望今后通过公众号的方式，加强病理与临床医生的沟通和交流，更好地为病患服务。

本文转载自华山医院皮肤病理室六號樓三樓

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