探讨 | 违法违规使用医保基金负面清单（病理检查类）

导

语

在全国各地医保监管部门日常巡查、交叉检查、飞行检查及基金审计检查的实践中，不少地区的工作人员总结出了自己的经验，也出台了相关规则，甚至是非常详细、便于工作使用清单手册。今天给大家推荐的，是镇江医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江苏省基本医疗保险诊疗服务项目、医疗服务设施范围和支付标准》等相关文件规定，结合基金监管在日常检查和参与国家局、省局飞行检查中收集整理的频发易发违规问题，编印的《镇江市违法违规使用医保基金负面清单》，本期节选的是病理检查类医保违规风险点。

由于各地医保政策与执行收费标准的不同，本文仅供参考！

1

违法违规行为（1）

将"普通病理会诊"按"疑难病理会诊"收费

问题定性∶串换诊疗项目收费

说明∶"疑难病理会诊"需由高级职称病理医师主持的专家组会诊，且以四张切片为基价

2

违法违规行为（2）

将开展"手术标本检查与诊断"进行石蜡包埋时使用塑料盒子，对照为"塑料包埋加收"收费

问题定性∶串换诊疗项目收费

说明∶"塑料包埋加收"指病理检查中采用树脂包埋技术

3

违法违规行为（3）

开展"淋巴亚群相对计数检测"时，收取"显微摄影术、细胞学计数、免疫组织化学染色诊断"费用

问题定性∶串换诊疗项目收费

说明∶"淋巴亚群相对计数检测"属于收费项目编码为25 的检验类项目，"显微摄影术、细胞学计数、免疫组织化学染色诊断"属于收费项目编码为27 病理类检查项目，两者不能混合收费

4

违法违规行为（4）

开属收项目编码为 25 类骨髓和血液检查"时，收取"病理图文报告、显微摄影术、病理体视学检查与图像分析" 等费用

问题定性∶串换诊疗项目收费

说明∶"病理图文报告、显微摄影术、病理体视学检查与图象分析"属于收费项目编码为27病理类检查项目，两者不能混合收费

5

违法违规行为（5）

开展"化学药物用药播导的基因检测"时，对照为"印迹杂交技术"、"原位杂交技术"等收费

问题定性∶串换诊疗项目收费

说明∶开展"化学药物用药指导的基因检测"将先进基因检测技术串换成较原始的"印迹杂交技术"、"原位杂交技术"收费

6

违法违规行为（6）

从第二块蜡块开始收取"手术标本检查与诊断蜡块加收、全自动染色封片加收"

问题定性∶重复收费

说明∶应以两个蜡块为基价，超两个蜡块收取该费用

7

违法违规行为（7）

将非特异性感染标本加收"特异性感染标本加收"费用

问题定性∶重复收费

说明∶"特异性感染标本加收"指开展结核、肝炎、梅毒、艾滋等特异性感染组织或器官标本检查时收取该费用，并且该费用属于项目编码为"2704 冰冻切片与快速石蜡切片检查与诊断"子项目

8

违法违规行为（8）

一例手术收取"手术标本检查与诊断"费用的同时，加收局部切除组织活检检查与诊断"费用

问题定性：重复收费

说明∶"手术标本检查与诊断"与"局部切除组织活检检查与诊断"为"组织病理学检查与诊断"收费项目中并列的收费子项目，不可混合收费，应根据实际开展的项目收费，"局部切除组织活检检查与诊断"包括切除组织、咬取组织、切除肿块部分组织的活检

9

违法违规行为（9）

开展"手术标本检查与诊断"时，按标本大小或数量收费

问题定性∶重复收费

说明∶按照医疗服务项目规定，"手术标本检查与诊断"应按"例"收费

来源 | 镇江医保研究会

编辑 | 杨紫萱 陈炫羽