生死时速，急性心梗患者成功转诊，化险为夷

文/梁文权

在临床诊疗中，经常会遇到突发状况，最为危急的，当属急性心梗患者了。

自从医疗集团总医院成立以来，首诊负责制，分级诊疗，双向转诊成为新医改发展的方向，我们认真领会上级精神，并落实到位。

病例一，2022年5月16日13:13分，郭院长接诊了一例急诊患者，马某某，男，49岁，主诉40分钟前饮白酒一小杯后出现胸痛、胸闷、大汗淋漓不适。

就诊时，患者仍感觉胸部疼痛不适，出汗，郭院长看情况紧急，病情危重，一边给患者开检查单，一边拨打了我的微信电话，说有急诊需要做心电图检查。

我自然不敢怠慢，快步过去，发现患者用手掩住胸口，表情痛苦。便马上让他躺到检查床上，拉出来一张心电图单子。

结果显示：前壁梗塞（急性的）V2 V3，ST-T段异常 II AVF，T波高耸 V2 V3。

因条件所限，需要转诊，郭院长及时将心电图发到总医院胸痛中心联络群里，并语音说明了患者情况。

郭院长和患者家属结合后，遂拨打了市人民医院120，嘱咐患者继续躺在检查床上，安静休息，等待120的到来。

期间，郭院长为患者开了一瓶速效救心丸，取出10粒，让其侄女帮着患者含到舌下。

此刻，市人民医院急诊科医生看过发过去的心电图，简单做出了初步诊断：不排除前壁心梗，呼120到急诊科。

急救站1号在群里回复：救护车已出发。

急诊科医生在群里说：120接到病人后麻烦请再复查一份心电图。

市人民医院120韩医生回复：急性前间壁心肌梗塞，120在路上。并嘱咐注意患者生命体征变化。

13:31，郭院长再次为患者测量了血压：126/85mmhg，所幸血压正常，生命体征还算平稳。

13:37，又为患者马某某复查了一份心电图：心室性心动过速，前壁梗塞（近期内）V1 V2，ST-T段异常 II AVF V6。

片刻，120飞驰而至，韩医生马上进屋观察患者生命体征情况，此刻，患者说服过药后感觉好些了。韩医生交代口服一包药（双抗），司机将担架床推了进来，我们一起将患者抬到了担架床上，然后转运到救护车上。

护士马上为患者建立了静脉通道，为患者输上了液，并吸上氧。家属也一并上了车，司机关上门后，扬长而去。

13：39，韩医生在群里指示：启动导管室。

急诊科医生：家属同意介入后，直接送导管室。

14:04，韩医生：病人已同意介入治疗，直接去导管室。

14:36，视频显示：导管室，正在进行抢救……

16:35，信息回馈：患者冠脉造影示前降支近段100%闭塞，给与开通血管并行冠状动脉药物球囊扩张，手术顺利，术后胸痛症状消失，转CCU进一步治疗！

病例二，贾某某，男，65岁，主诉急性胸痛半小时来诊，半小时前，因口渴喝了一瓶奶，然后就开始出现上腹部不舒服。

孙医生接诊后，看他情况不太好，不敢大意，暂停了为其他患者看病，马上让他去做心电图，并亲自跟了过来。

心电图结果显示：急性下壁心肌梗塞。

孙医生遂开了速效救心丸一瓶，让其女儿帮着患者含到舌下，一边嘱咐患者家属拨打120，一边安排患者女婿备车，在路上汇合，尽可能地缩短转诊时间，分秒必争，一点都不敢耽搁，大家将患者搀扶上车后，火速离开。

患者离开后，孙医生心有余悸地说，急性心梗病情凶险，病情变化很不好说，一旦引起室性心律失常，很有可能会导致心源性猝死，甚至连抢救都来不及。所以，一定要做好风险规避，能少说话，尽可能地少说，否则，会因为一句话，惹事上身。

换位思考，听了他的话，让我感慨万千，感触颇多。

基层乡镇卫生院，因为条件差，医疗设备简陋，没有好的急救条件，所以，一旦遇到冠心病，心绞痛，急性心梗患者，唯一的选择就是迅速转院。

功能科的吴医生，也亲眼目睹了刚才发生的一切，颇为伤心地说起，多年前，她的一个熟人朋友，因为喝了药酒，导致上腹部不舒服，被送到县里一家医院洗胃，最终却发现，是患了急性下壁心肌梗塞，因为误诊漏诊，抢救不及时，失去了年轻的生命。

由此可见，一着不慎，全盘皆输，一不小心便会惹上医疗官司，医患纠纷，医患矛盾，便会躺枪，中招。所以，唯有及时转院，才能尽可能化险为夷，防止意外发生。

甭管怎么说，这是两例急性心梗成功转诊的案例，是医疗集团总医院双向转诊的成功经验。