瓣周漏的发生机制主要包括：

• 介入瓣膜与自体主动脉根部未完全贴合

• 钙化情况

• 瓣膜位置不佳

瓣周漏的术中评估手段常见的有血流动力学监测、心脏超声（TTE、TEE）、主动脉根部造影。

A图为主动脉长轴影像，辨别返流是来自于瓣周还是瓣膜通道。

B图为主动脉短轴影像，显示返流来自于瓣周。

C图为自膨式瓣膜植入后短轴影像，瓣膜未膨胀完全，存在发生瓣周漏的风险。

D图为球扩式瓣膜植入后长轴影像，瓣膜膨胀完全，但仍然存在返流。

E图的心脏容积超声影像显示瓣膜由于植入过深，裙边已完全进入心腔，裙边的封堵作用已不存在，返流会通过金属支架网孔直接流到心腔。

F图为自膨式瓣膜植入后影像，由于瓣膜位置植入过高，完全超出瓣环结构，导致主动脉血液通过瓣膜下缘位置返流回心腔。过高或过低瓣膜位置，都会导致瓣周漏的发生。

主动脉根部造影是最直观常用的方法，但仍存在一定局限性，该方法很难区分返流是来自于瓣内或瓣周。通过主动脉造影术正确评估瓣周漏需要注意以下几点：

• 主动脉根部造影体位和猪尾管的位置要准确把控，如果猪尾导管放置过高，可能低估反流情况。

• 造影剂应不低于8ml，通常12到20ml之间最佳，主动脉非选择性造影参数为20ml/s，压力1200 psi。

• 图像投影应可视化主动脉近端以及整个左心室。左室流出道或主动脉根部不应有器械与之重叠。

• 图像记录应当持续直到造影剂从主动脉根部排出。

• 瓣叶的钙化程度（尤其是瓣叶与主动脉壁接合处）

• 不典型的瓣膜形态（椭圆形瓣膜、二叶瓣）

• 瓣环过大

• 过大的主动脉成角

• 瓣膜型号不匹配（人工瓣膜小于自身瓣环）
  

• 瓣膜移位（过高或过低）

• 预扩张不充分

• 仔细的评估主动脉根部解剖(环大小、形态、钙化程度及分布)

• 充分的预扩张(尤其是瓣环面积小且钙化严重)

• 精准的瓣膜定位

• 如血流动力学稳定采取保守治疗严密随访

• 如血流动力学不稳定建议使用血管升压药、快速起搏(120beats/min)

• 瓣膜位置不佳可选择抓捕器牵拉瓣膜、或植入瓣中瓣

• 人工瓣膜膨胀不充分情况下选择球囊后扩张

• 顽固性瓣膜返流可选择外科手术

评估瓣周漏的方法包括血流动力学监测（AR index）及影像学方法，往往需要多种结果综合判断。中到大量瓣周漏可能影响患者预后，因此术前应仔细进行评估，尽量避免术中瓣周漏的发生。如术后出现瓣周漏，可采用后扩张、 Snare、瓣中瓣、介入等方法处理。