这位甲状腺毒症患者为什么需要放射性核素扫描？

确定甲状腺毒症病因，碘-123或Tc-99m放射性核素扫描是重要的实验室检查。

你们医院甲状腺放射性核素扫描每年多少例？

病例题

患者年龄：28岁

患者性别：女

心悸、焦虑和不耐热伴体重下降（3公斤）5个月。否认碘接触史，否认怀孕。

经检查，心率为每分钟110次，血压为142/64mmHg，体温为37.4℃。眼睑下垂、凝视、反射亢进和静止性震颤。甲状腺轻度肿大，对称，无结节。

实验室检查：促甲状腺激素水平降低，游离甲状腺素水平为3.25 ng/dL（参考范围0.8–1.8）。甲状腺刺激性免疫球蛋白指数为1.3(≤1.3)。早孕测试呈阴性。

下一步检查？

A 甲状腺超声

B 甲状腺过氧化物酶抗体的测定

C 24小时尿碘测定

D 锝99放射性核素扫描

E 垂体核磁共振检查

讨论

这例患者有明确的甲状腺毒症（心动过速、震颤、反射亢进）临床表现，并有甲亢的证据，但其潜在病因尚不清楚。Graves病是甲状腺机能亢进症最常见的病因——在某些情况下，可以根据查体（非结节性甲状腺肿大和新发眼病）和甲功结果进行诊断。然而，在这个病例，并无法凭此诊断。患者的甲状腺有点肿大，眼部症状可能是由于甲状腺毒症患者交感神经张力增加引起的非特异性变化，因此不能诊断为Graves眼病。患者接受Graves病的促甲状腺激素受体抗体（TRAb）检测，但结果阴性。

有两种TRAb试验可用：甲状腺刺激性免疫球蛋白（TSI）检测和促甲状腺激素结合抑制性免疫球蛋白（TBII）检测。两者对Graves病都有很高的特异性和敏感性，超过97%，但有时患者会出现假阴性结果。当诊断不明确（如本例中，尽管临床高度怀疑Graves病，但TRAb检测呈阴性）或出现非典型特征时，使用碘-123（或Tc-99m）进行放射性核素扫描有助于区分Graves病和其他甲状腺功能亢进病因。

在Graves病中，在促甲状腺激素（TSH）抑制的情况下，碘摄取会广泛增加或不适当的正常。在甲状腺炎的甲亢期，摄取量很低，在一个单一毒性结节（分泌甲状腺激素的功能亢进结节）的患者中，扫描通常显示腺瘤的局灶性摄取，周围和对侧甲状腺组织的摄取受到抑制。然而，儿童甲状腺机能亢进通常是甲状腺合成和分泌甲状腺激素增加的结果。

如果怀疑碘诱发甲亢，不可选择放射性核素扫描，可测定24小时尿碘浓度，以评估碘暴露程度。然而，在这种情况下，没有证据表明碘暴露过量，因此下一步最合理的方法是进行放射性核素扫描。

甲状腺超声通常对甲状腺毒症的鉴别诊断帮助不大。在禁止使用放射性碘的情况下（例如怀孕），多普勒超声可能有助于确认Graves病的甲状腺血管增生。如果甲状腺结节在放射性核素扫描中没有吸收碘，需要进行甲状腺超声检查，根据结节的超声特征以评估甲状腺癌，可能需要进行活检。

甲状腺过氧化物酶抗体是非特异性的，在Graves病、桥本甲状腺炎或一系列其他自身免疫疾病中可能升高。因此，这些抗体的测定无助于缩小甲状腺毒症的鉴别诊断。

产生TSH的垂体腺瘤非常罕见，可能与TSH和游离甲状腺素水平升高（或正常）有关。

 答案

D 锝99放射性核素扫描

2022-05-12

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