意外拔管 谁之过？

意外拔管原因分析与有效固定来啦！

非计划拔管（UEX）的概念

意外拔管：又称非计划拔管（UEX），是指插管意外脱落，或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医务人员操作不当导致拔管。

非计划拔管的危害

1．增加患者痛苦，病情加重，如果发现不及时或处理不当可能是患者致死的原因。

2．使重插管率增加，增加院内感染的机会。延长患者住院时间，增加患者医疗费用。

3．造成患者心理影响。患者会认为自行拔管后自己的行为会加重疾病，难以治愈，造成心理阴影。

4．当班护士懊悔自己未能及时阻止意外的拔管、脱管，怕造成严重的医疗纠纷，担心被处分，产生心理压力。

那么意外拔管，谁之过？护士就是罪魁祸首了吗？

非计划性拔管原因分析

1．未有效进行肢体约束：在导管非计划性拔出中，未对四肢有效约束造成的非计划性拔管发生率高达17％－90％［1］。患者在面对陌生人、陌生环境、复杂的声音、奇怪的机器等时，均会出现抑郁、愤怒、等负面情绪，患者出现抑郁、智能障碍、行为动作失常等症状时，如果没有有效的对患者进行肢体约束，极有可能造成非计划性拔管的发生。

2．未有效进行镇静：在ICU中，镇痛镇静剂的应用比较广泛，但是如果镇痛镇静剂量不足的时候，无法达到镇痛镇静的效果，给予患者机械通气时，造成患者通气不足，二氧化碳潴留对患者的精神造成影响，也是意外拔管发生的主要原因之一。

3．未有效固定导管：非计划性拔管发生原因中，导管固定不牢占10％－50％［2］。如固定导管的胶带时间过长或受潮后，失去粘性没有及时更换，导致导管松脱；或者患者在活动或翻身的时候如果不小心触碰到导管，有可能造成导管脱出。

4．缺乏有效沟通及心理护理：对于清醒的患者，医护人员往往忽略了对患者的心理护理，加上患者自身对气管插管的重要性和作用没有充分的认识，经常出现因为自身感觉到不适或难受，自行将导管拔出的现象。

5．护理人员业务素质不强：从非计划性拔管的时间来看，大多数都出现在护理人员较少、护理工作繁忙的夜班或中午时间段，和护理人员的年龄没有直接关系。由于医护人员忙于其它患者的治疗或护理工作，疏于患者进行巡视，导致非计划性拔管现象的发生。出现非计划性拔管。

非计划拔管防范

1、加强护理人员培训

对有拔管倾向病人进行特殊交接班，发生非计划性拔管后及时分析、讨论、上报。吸取教训，积累经验，便于提高。

2、加强有效固定

定时评估各种导管有无松动，及时给予固定，以确保导管的安全。如用于固定的胶布、敷贴有无松脱、潮湿，要及时进行更换；烦躁病人要使用约束带约束，防止病人自行拔管；对于深静脉置管，必要时可用缝合方法进行固定等。

3、合理镇静镇痛

在疼痛强度等级量表中0-10数字量表，最有效可行，镇静评分（RASS）与镇静--躁动评分（SAS）是评估成年ICU患者镇静质量和深度最有效、可靠的工具。

常见导管的二次固定

气管插管固定法：

用胶布将气插与牙垫固定，一根寸带从颈后绕过相交打结。另一根寸带，从两侧耳边相交穿过，在头顶上打一个结。

优点：

（1）便于观察置管深度及口腔内部情况

（2）对面部皮肤无刺激，患者舒适度较高

（3）固定不受分泌物的影响

（4）有助于气管插管更加牢固

鼻胃管固定法：

“Y”字形固定法

“工”字形固定法

用物：弹性柔棉宽胶带（优力舒）

两种固定方法在临床应用的相比，“Y”字固定法更易观察胃管刻度且透气性良好。

颈内静脉固定法：

选用3M 1685型号透明敷贴

腹腔引流管固定方法：

导尿管固定法：

气囊只能避免导尿管的滑出,仍有机会进入尿道,尿道口的大量细菌带入尿道,引起逆行感染。导尿管插入后使膀胱持续处于收缩状态,导尿管的反复移动会不断刺激膀胱壁,如膀胱扩约肌较松弛,就会发生“漏尿”现象,二次固定后避免了尿管拉扯、逆流、滑脱等现象。

螺旋式固定法（图1）

高举平台法(Ω法)（图2）

最后分享一个胶贴去除技巧：

1.用手指轻压对侧,保护皮肤

2.揭除方向尽量顺着毛发方向

3.胶带与皮肤呈180°揭除

4.如胶带与皮肤粘合牢固,可用酒精或乳液涂抹胶带正面,降低胶带粘性，容易揭除

6.去除胶痕可以使用松节油及酒精

来源：ICU新芽乐园

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