后入路前方减压治疗胸椎OPLL:前方减压的新理念、技术要点

2022
05/14

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玖玖骨科
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后入路前方减压治疗胸椎可以为患者提供良好的手术效果。

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后入路前方减压治疗胸椎OPLL(ossification of the posterior longitudinal ligament,后纵韧带骨化症)是基于一个与传统的前方减压完全不同的新理念。

其目的是在术中实现OPLL的前移(而不是切除或缩小),可以通过后路手术实现安全、充分的前方减压,避免脊髓牵拉导致术后神经功能恶化,为患者提供良好的手术效果。

手术技术    

病人取俯卧位

正中切口暴露脊柱后方结构

在手术节段上和下至少三个椎体置入椎弓根螺钉

将连接棒预弯成向上突出的形状,以获得足够的操作空间

单侧置棒,获得暂时稳定性,避免增加胸椎节段后凸。

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相应节段椎板切除

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双侧切除需要前方减压节段的小关节、横突和椎弓根

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对于前方减压,使用弯柄磨钻磨除部分OPLL和椎体后部

只有在肋骨挡住钻头的情况下,才需部分切除,否则无需切除肋骨或肋椎关节

双侧同时进行直至后方骨化结构游离

在椎体切除过程中术中导航有助于监测磨钻的位置

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为了安全地将OPLL从周围组织中分离出来,术前CT评估其骨化范围以确定手术节段

在未受影响的节段,OPLL以及游离的椎体后部用线锯和/或弧形咬骨钳离断使压迫节段骨化前移

在后纵韧带切除前,在硬膜囊和后纵韧带之间插入神经剥离子以保护硬膜囊

在狭窄的硬膜外间隙中置入可弯曲的聚乙烯导管,然后,将线锯插入导管

拔除导管后,线锯穿过后纵韧带腹侧

在切除过程中,将线锯置于神经剥离子下面,并使用打结推进器将其推至腹侧,以避免硬膜囊撕裂和脊髓损伤

此种前方减压无需结扎胸神经根

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前方减压完成后,通过术中超声确认剩余的OPLL已向腹侧移位,骨化病变漂浮在脊髓表面

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依据患者的矢状轮廓弯棒后连接椎弓根螺钉,之后行后外侧融合

通常无需进行脊柱后凸矫正,以间接减压脊髓

病例     

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在T2–4后入路前方减压  

暴露C5−T9椎板、横突

在C5–T1和T6–9椎体两侧置入椎弓根螺钉

切除T1椎板下半部分和T2–5椎板,进行脊髓后方减压

T2–4水平双侧切除小关节、横突和椎弓根

使用弯柄磨钻在T2–4水平切除部分OPLL和椎体后部

在T2和T4水平,使用线锯和弧形咬骨钳将OPLL和椎体后部连接完全切除

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从C5到T9放置椎弓根钉棒

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自体骨移植用于后外侧融合

优点      

1

  • 使用弯柄磨钻进入椎体后内侧部分,去除脊髓正前方的骨组织,无需牵拉硬膜囊

  • 通常不受肋骨阻挡,无需切除肋骨/肋椎关节

  • 可最大限度地减少椎体的骨切除量,有助于维持术后前柱的稳定性

  • 弯柄磨钻的旋转轴上设有保护,避免钻头导致硬膜撕裂和神经根损伤

 

2

  • 在手术中,不必完全切除骨化的PLL。脑脊液压力可使残留的OPLL逐渐前移,从而提供满意的减压效果。然而,后纵韧带的完整性以及骨化结构与椎体的附着,为了在手术中获得安全的OPLL前移,需要打破OPLL与周围结构之间的连续性

  • 使用线锯和弧形咬骨钳能够轻松、安全地切除完整的OPLL头尾侧椎体后方骨皮质,使OPLL前移;在未受影响的水平上进行该手术,可以更安全地移除韧带和骨组织。降低了前方减压期间脑脊液渗漏和脊髓损伤的风险。

 

3

  • 不需硬膜囊牵拉以暴露腹侧结构,可避免神经根离断。多节段保留胸神经根可避免缺血性脊髓损伤、术后感觉缺失以及术后脑脊液泄漏风险。

参考文献:

Kanno H, Aizawa T, Hashimoto K, Itoi E, Ozawa H. Anterior decompression through a posterior approach for thoracic myelopathy caused by ossification of the posterior longitudinal ligament: a novel concept in anterior decompression and technical notes with the preliminary outcomes. J Neurosurg Spine. 2021 Sep 24:1-11.   

来源:脊柱鉴查

作者:江伟、康坤龙

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关键词:
切除,OPLL,减压,椎体,前方

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