4cm厚的皮下脂肪层

2022
05/14

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叙事肝胆
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患者的生命,脏器功能固然重要,是前提。

三月-四月,我完成了肝胆外科的住院医师培训轮转。

原先我对于肝胆外科是有所忌惮的,因为轮转的同事们口中的肝胆外科,作为我院王牌科室是非常辛苦的。

也许是有了这样的预期,起初反而感觉并没那么辛苦。

作为本科结束后就到三级学科读书的我,大外科基础无疑略显薄弱。而直到我值过几个夜班,才感觉到外科基础的重要性。

是啊,作为外科医师,如果常规的二级外科学科都没有搞懂,是没有能力胜任三级专科的工作的。

这些感悟,陪伴了我这两个月的肝胆外科日常工作,促使我对于外科学获得更形象的深入认知。

两个月工作下来,有一位患者让我印象最深刻,那是一个年仅19岁的小患者。

患者因先天性胆道闭锁,幼年接受过手术。然而近年来,再次出现黄疸,因此入院手术治疗。

她的手术切口,在既往手术的陈旧性疤痕上,行开放式手术。术中印象比较深刻的是,患者的腹部皮下脂肪组织较厚,达到3.5-4cm。

手术本身很顺利,一个多小时后就开始了关闭腹腔,腹壁缝合。问题出现在了术后恢复过程中。

术后2-3天,患者始终有低热,考虑吸收热。但术后四五天过去,患者除了发热难受持续,手术切口也有大量的渗出。

经过了一个礼拜的每日换药之后,在上级医师指导下我们开始了负压吸引辅助创口闭合。

在连续几次渗出物菌培养均显示阴性后,我们检讨了切口迁延不愈的原因:手术中很多情况下电刀的使用是不可避免的。但脂肪组织在电流通过后,较易产生脂肪液化。

肥大的皮下脂肪组织较大量液化后形成死腔,不断渗出的液体同时阻碍了切口部位皮肤及皮下组织的正常愈合。

所幸的是,经过一周的负压吸引,渗出物逐渐减少,切口终于开始正常愈合了。

作为在整形外科专科学习工作了多年的我,不免为小患者日后的腹部形态产生了担忧。

一方面由于皮下组织坏死液化,手术切口部位的皮肤出现了一定程度的凹陷。

其次在较长久的炎症反应刺激下,皮肤愈合后的疤痕,其增生程度及色差很可能会非常显眼。

尽管在住院期间,我已经尽我所能的在缝合,拆线方面考虑到了疤痕问题,但我仍非常担心小患者腹壁疤痕的预后。毕竟她还处在19岁的花季。

如果有机会,将来回到整形美容科工作之后,我非常希望能够在多学科合作方面能尽一份力。

患者的生命,脏器功能固然重要,是前提。

但在保证前提的基础上,对于一些有需求的患者,希望我们整形相关科室也可以参与到他们的治疗中。

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关键词:
患者,疤痕,切口,手术,工作

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