4cm厚的皮下脂肪层

三月-四月，我完成了肝胆外科的住院医师培训轮转。

原先我对于肝胆外科是有所忌惮的，因为轮转的同事们口中的肝胆外科，作为我院王牌科室是非常辛苦的。

也许是有了这样的预期，起初反而感觉并没那么辛苦。

作为本科结束后就到三级学科读书的我，大外科基础无疑略显薄弱。而直到我值过几个夜班，才感觉到外科基础的重要性。

是啊，作为外科医师，如果常规的二级外科学科都没有搞懂，是没有能力胜任三级专科的工作的。

这些感悟，陪伴了我这两个月的肝胆外科日常工作，促使我对于外科学获得更形象的深入认知。

两个月工作下来，有一位患者让我印象最深刻，那是一个年仅19岁的小患者。

患者因先天性胆道闭锁，幼年接受过手术。然而近年来，再次出现黄疸，因此入院手术治疗。

她的手术切口，在既往手术的陈旧性疤痕上，行开放式手术。术中印象比较深刻的是，患者的腹部皮下脂肪组织较厚，达到3.5-4cm。

手术本身很顺利，一个多小时后就开始了关闭腹腔，腹壁缝合。问题出现在了术后恢复过程中。

术后2-3天，患者始终有低热，考虑吸收热。但术后四五天过去，患者除了发热难受持续，手术切口也有大量的渗出。

经过了一个礼拜的每日换药之后，在上级医师指导下我们开始了负压吸引辅助创口闭合。

在连续几次渗出物菌培养均显示阴性后，我们检讨了切口迁延不愈的原因：手术中很多情况下电刀的使用是不可避免的。但脂肪组织在电流通过后，较易产生脂肪液化。

肥大的皮下脂肪组织较大量液化后形成死腔，不断渗出的液体同时阻碍了切口部位皮肤及皮下组织的正常愈合。

所幸的是，经过一周的负压吸引，渗出物逐渐减少，切口终于开始正常愈合了。

作为在整形外科专科学习工作了多年的我，不免为小患者日后的腹部形态产生了担忧。

一方面由于皮下组织坏死液化，手术切口部位的皮肤出现了一定程度的凹陷。

其次在较长久的炎症反应刺激下，皮肤愈合后的疤痕，其增生程度及色差很可能会非常显眼。

尽管在住院期间，我已经尽我所能的在缝合，拆线方面考虑到了疤痕问题，但我仍非常担心小患者腹壁疤痕的预后。毕竟她还处在19岁的花季。

如果有机会，将来回到整形美容科工作之后，我非常希望能够在多学科合作方面能尽一份力。

患者的生命，脏器功能固然重要，是前提。

但在保证前提的基础上，对于一些有需求的患者，希望我们整形相关科室也可以参与到他们的治疗中。