“ERCP”治疗，为患者摆脱“顽石”困扰

近日，武钢二医院普外科成功开展内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）及取石术，为因上腹疼痛所折磨的患者解除困扰。这一手术的成功开展，标志着我院肝胆胰腺微创再上新台阶，可以造福更多患者。

60岁的程师傅（化名）3天前无诱因出现上腹部疼痛，入院检查后诊断为“胆总管结石”。自程师傅发病以来，反复腹痛腹胀、食欲减退、睡眠质量差，如得不到及时有效的治疗，病情会继续恶化，将严重影响程师傅的身体健康。普外科主任周明忠立即组织团队讨论，决定为其施行“内镜逆行胰胆管造影（ERCP）”。

周明忠介绍，ERCP是经内镜逆行胰胆管造影术，通过口腔，将一根十二指肠镜插至十二指肠降部，经十二指肠乳头进入胆管，在内镜下观察取石，清理出来的结石会随粪便排出体外。

在手术中，插管是最重要的一步，也是成功手术的基本条件。因为插管的导管只有一根针那么细，要在柔软的十二指肠乳头上找准治疗孔道的位置，需要无数次的技术打磨、经验积累，才能完成得又快又好。

普外科周明忠主任与胃肠镜室吴岚主任一起进行手术，并在介入室的保驾护航下，为程师傅做了充足的术前准备和严谨的术中处理，整个手术在全麻无痛的情况下为程师傅行内镜下十二指肠乳头肌切开取石术＋内镜下奥狄氏括约肌扩张术+内镜逆行胰胆管造影，取出一枚5MM结石，手术总共只花了60分钟左右就完成了。

由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较开放手术少，程师傅在术后第五天就出院了，此次手术让程师傅及家属非常满意。

  周明忠介绍  

治疗胆总管结石，通常采用的手术方式是行胆总管切开取石和“T”管引流术。最传统的方法是开腹手术，这种方法在肝胆外科学科发展初期得到广泛应用，也在当时为很多患者解决了临床问题，但术后伤口大、恢复慢，且术后容易发生胆瘘、胆道感染等并发症。此外，患者出院后需留置“T”管4周左右，给患者工作生活带来极大不便。

随着微创外科的技术进步，腹腔镜手术逐渐取代了开腹手术，患者腹部伤口减小，术后恢复周期有所缩减，但对于胆总管结石患者来说，胆总管切开导致并发症的风险并没有降低，患者出院带管的不便也无法减轻。腹腔镜胆总管切开取石术和“T”管引流术给患者带来了一定方便，但对患者就医体验的改善有限，对于胆总管内径小于12毫米的病人，腔镜下缝合易出现远期胆管狭窄。

ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下乳头柱状气囊扩张术（EPBD）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗。

ERCP取石手术不用开刀、创伤小，没有腹部创口，省去了胆总管切开和缝合的步骤，避免了术后胆瘘的风险，住院时间也大大缩短，最重要的是，患者出院后不用带管，恢复快，出院后可以立即投入正常的生活和工作。所以，ERCP很大程度上提升了胆总管结石患者的就医体验，已经成为当今胆胰疾病重要的治疗手段。

专家简介

周明忠  

肝胆外科主任医师   

中国共产党党员，从事肝胆外科30余年，先后在中山大学第一医院进修腔镜，北京大学第一医院进修肝胆镜、十二指肠镜。能独立完成腹部外科常见疾病的微创手术治疗。对肝胆胰有较深入的研究，能完成半肝切除，胰腺癌根治术，胆囊癌，胆管癌等手术。擅长腹腔镜，胆道镜，十二指肠镜联合治疗各种复杂的胆石症，及肝内，外胆管结石。在肝脏介入术方面，如PTCD、肝癌微波消触等手术均有深入造诣。