Neurology：卒中前的『预警性痫性发作』

发生在缺血性或出血性卒中之前的痫性发作非常罕见（痫性发作后立即发生卒中），有人把它称为“预警性痫性发作（heraldic seizure）”。MRI可能有助于区分预警性痫性发作和卒中诱发的痫性发作，前者表现为不按血管分布（spare vascular territories）的皮质异常，MRA同侧脑动脉血流增加，以及MRI上可见软脑膜强化。 81岁女性，既往有子宫内膜癌肉瘤和原发性血小板增多症病史，无心血管危险因素。 患者因为新发右侧运动阵挛性抽搐到急诊室就诊，持续数小时，不伴同侧面部或下肢异常。给药注射2次1mg氯硝西泮，然后静脉注射15 mg/kg磷苯妥英后，进行脑电图显示正常；然而，这种治疗作用仅维持了几小时。脑部CT扫描、实验室检查和心电图均正常。发病后2天，进行了首次MRI扫描，此时患者仍有阵挛性运动，MRI DWI和FLAIR序列显示左侧中央前回高信号，ADC降低，可见强化（图1）。神经放射科医生认为这是一种痫性发作后的表现。 

给予拉考沙胺100mg，每天两次，72小时内痫性发作停止。正如预期的那样，作者观察到患者存在痫性发作后的右侧运动障碍。然而，不好解释的是查体发现右侧面部瘫（痫性发作时无面瘫），持续超过48小时，因此复查MRI检查。MRI显示左侧大脑中动脉区域有多发性脑梗死（图2）。左颈内动脉起始处狭窄小于50%，并伴有动脉粥样硬化斑块（图2）；超声心动图正常。给予抗血栓治疗。出院时的脑电图显示左侧中央棘波，继续给予拉考沙胺抗癫痫治疗。在2个月的随访中，患者几乎完全康复，没有癫痫发作。  

讨论 众所周知，脑血管疾病是引起老年人（定义为60岁以上）癫痫发作的最常见原因。而“预警性痫性发作”这一特定术语以前是指痫性发作后立即发生脑梗死。目前，这一术语还包括脑血管起源的痫性发作，发生在任何卒中症状之前，可能由无症状缺血触发，也可发生在脑出血之前（非常罕见）。预警性痫性发作的确切病理生理学尚不清楚；然而，越来越多的证据表明，隐匿性脑血管病可能是导致痫性发作的原因，它通过脑血流紊乱、炎症和血脑屏障破坏引起神经元过度兴奋，从而引起痫性发作。因此，预警性痫性发作应被视为老年心血管疾病患者的预警症状。因此，在新发的迟发性癫痫发作以后，应进行血管危险因素的系统筛查，并考虑相应的治疗。在本病例中，最显著的脑血管危险因素是颈内动脉明显狭窄。 文献出处：  

Neurology. 2022 Apr 12;98(15):638-641. doi: 10.1212/WNL.0000000000200119. Epub 2022 Feb 10.

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