Neurology:卒中前的『预警性痫性发作』

2022
05/14

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LittleAxe
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脑血管疾病是引起老年人(定义为60岁以上)癫痫发作的最常见原因。

发生在缺血性或出血性卒中之前的痫性发作非常罕见(痫性发作后立即发生卒中),有人把它称为“预警性痫性发作(heraldic seizure)”。MRI可能有助于区分预警性痫性发作和卒中诱发的痫性发作,前者表现为不按血管分布(spare vascular territories)的皮质异常,MRA同侧脑动脉血流增加,以及MRI上可见软脑膜强化。 81岁女性,既往有子宫内膜癌肉瘤和原发性血小板增多症病史,无心血管危险因素。 患者因为新发右侧运动阵挛性抽搐到急诊室就诊,持续数小时,不伴同侧面部或下肢异常。给药注射2次1mg氯硝西泮,然后静脉注射15 mg/kg磷苯妥英后,进行脑电图显示正常;然而,这种治疗作用仅维持了几小时。脑部CT扫描、实验室检查和心电图均正常。发病后2天,进行了首次MRI扫描,此时患者仍有阵挛性运动,MRI DWI和FLAIR序列显示左侧中央前回高信号,ADC降低,可见强化(图1)。神经放射科医生认为这是一种痫性发作后的表现。 

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给予拉考沙胺100mg,每天两次,72小时内痫性发作停止。正如预期的那样,作者观察到患者存在痫性发作后的右侧运动障碍。然而,不好解释的是查体发现右侧面部瘫(痫性发作时无面瘫),持续超过48小时,因此复查MRI检查。MRI显示左侧大脑中动脉区域有多发性脑梗死(图2)。左颈内动脉起始处狭窄小于50%,并伴有动脉粥样硬化斑块(图2);超声心动图正常。给予抗血栓治疗。出院时的脑电图显示左侧中央棘波,继续给予拉考沙胺抗癫痫治疗。在2个月的随访中,患者几乎完全康复,没有癫痫发作。 97721652485993189 

讨论 众所周知,脑血管疾病是引起老年人(定义为60岁以上)癫痫发作的最常见原因。而“预警性痫性发作”这一特定术语以前是指痫性发作后立即发生脑梗死。目前,这一术语还包括脑血管起源的痫性发作,发生在任何卒中症状之前,可能由无症状缺血触发,也可发生在脑出血之前(非常罕见)。预警性痫性发作的确切病理生理学尚不清楚;然而,越来越多的证据表明,隐匿性脑血管病可能是导致痫性发作的原因,它通过脑血流紊乱、炎症和血脑屏障破坏引起神经元过度兴奋,从而引起痫性发作。因此,预警性痫性发作应被视为老年心血管疾病患者的预警症状。因此,在新发的迟发性癫痫发作以后,应进行血管危险因素的系统筛查,并考虑相应的治疗。在本病例中,最显著的脑血管危险因素是颈内动脉明显狭窄。 文献出处:  

Neurology. 2022 Apr 12;98(15):638-641. doi: 10.1212/WNL.0000000000200119. Epub 2022 Feb 10.

Pearls & Oy-sters: De Novo Seizure and Stroke in the Elderly: The Issue of Chicken and Egg

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关键词:
患者,显示,预警,治疗,发作

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