给药错误分析

      药物治疗是临床医疗工作中的重要组成部分，护士是药物治疗最直接的实施者和管理者，及时准确使用药物，并对药物治疗进行全程的安全管理，是护士重要职责之一，也是确保护理安全的重要环节。因此，护士作为临床给药最后把关者，在患者用药安全中起到了举足轻重的作用。

护士给药错误的类别及原因分析：

  1.药物复溶操作不当

2017 年 1 月，加拿大卫生部发布了醋酸亮丙瑞林缓释制剂复溶操作不当及给药途径错误将影响临床疗效的警示信息。此药物为促性腺激素释放激素激动剂，适用于晚期前列腺癌（D2 期）的姑息治疗。由两支独立的预充式注射器组成。一支为活性成分即醋酸亮丙瑞林粉末，另一支为复溶用的 Atrigel 系统，两支注射器的内容物必须充分混合方能使用。混合时，操作者应连接两支注射器、在注射器间前后推动内容物使其充分混合，持续约 45 秒直至达到均匀状态。需注意的是，振摇方式达不到充分混合的目的。复溶后，产品的粘性会逐渐增加，因此必须在混合后 30 分钟之内完成给药。

 2.给药时间错误

案例：某患者此时血压183/102mmHg，医生口头医嘱硝苯地平10mg口服，众所周知非抢救医嘱不得执行口头医嘱，某护士再三催促医生开具医嘱，但由于其他患者病重抢救未及时开具医嘱。若干小时过去了，某护士终于可以三查八对给药了，但是患者服药后出现了血压偏低……好尴尬的情形是吗，说某护士给药错误接受惩罚是不太委屈，说医生未及时开具医嘱医生也不会分身术呀。这就对责任护士提出更高的要求。这个实例告诉我们：正确的医嘱执行时间未必是正确的给药时间；给患者任何药物之前需要以当前生命体征为准。

  3.药物剂量错误

从给药错误的分类上看，剂量错误所占比例最高，为34.5％，例如临床使用的阿托品（1ml：0.5mg/支；1ml：5mg/支）此两种规格外观相仿，仅小数点区别5mg与0.5mg容易发生给药错误。抗心律失常用药时，成人静脉注射0.5-1 mg，最大量为2 mg。此时建议选择0.5mg/支规格，严禁使用5mg/支规格。用于有机磷中毒时，通常使用阿托品泵静脉泵入持续给药。通常选择5mg/支规格。

还有一种情况是由于药品通用名过于繁杂，难以书写、记忆；一品两规，容易混淆，增加了执行的风险。药品通用名长，与医院信息系统的字段不相匹配，一些信息由于词条字段不够长而导致没有充分显示，如奥扎雷格氯化钠针，有８０ｍｇ／１００ｍｌ和８０ｍｇ／２５０ｍｌ两种规格，由于受词条长度的限制，规格后半部分即１００ｍｌ和２５０ｍｌ无法显示，给护士工作带来不便，且容易出错。

 4.遗漏给药

遗漏和“5R”(即正确患者、正确药物、正确剂量、正确时间、正确途径)错误是给药错误的主要类别。其中遗漏的发生率最高，这与国外研究结果相似。情景分析表明，遗漏容易出现在各种交接班时，且属于记忆性错误，涉及需隔数小时给药1次的药物，如美司纳、呋塞米、抗生素类等。借鉴国外经验，我们在部分科室使用了标识提示和职责核查，有效地降低了遗漏的发生。

 5.医护沟通不良

给药错误的原因前3位中，沟通不良已成为医院不良事件的主要原因之一。和谐的工作环境能够减少给药错误的发生，因此，主张医生给予护士更多的支持，实施信息和资源共享。可让护士参与医生查房，参与医嘱的制订。良好的医护沟通还应该强调医生在开立医嘱和处方时，避免使用缩略词和易混淆的词，以免造成歧义导致给药错误。

 6.干扰因素

在国内，干扰因素来源于同事(53．85％)、患者及家属(20．5l％)和呼叫铃(25．64％)；在国外，干扰因素位于前3位的分别是同事(35％)、患者(29％)和治疗泵报警(20％)。就给药流程而言，干扰更容易发生在药品核对和静脉给药阶段。美国处方安全协会提出“无干扰区域”的概念，主张工作中减少不必要的交流次数。给药车上挂醒目的红色提醒标识，给药人员穿黄色背心可有效降低药品准备阶段和给药过程中错误的发生率。

参考文献：

[1]蒋银芬,杨如美,佟伟军等.229起护士给药错误分析及对策[J].中华护理杂志,2011,46(1):62-64.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2011.01.022.

[2]国家食品药品监督管理总局药品评价中心