软镜碎石术中“输尿管鞘+人工灌注”是最安全的方式

    以植入人工结石的活体猪为试验动物模型，探讨分析输尿管软镜手术（FURS）中“不同功率的激光设置，灌流条件和脉冲调制技术”对“灌流液温度”的影响。

    在“一头母猪”体内植入人工结石，将一个“K型热电偶”固定在建立的经皮入路通道内。实时记录在“不同条件下（不使用输尿管鞘，使用10/12Fr 输尿管鞘，12/14 Fr 输尿管鞘以及14/16 Fr 输尿管鞘）”进行软镜手术时的灌流液温度（IFT）。使用“Quanta Litho Cyber Ho 150 W™（Samarate, Italy）”激光结石。在激光激发过程中，记录下30秒时间内的“灌流液体温度（IFT）”，人工灌流和重力灌流条件下的功率设置参数分别为“20 W，40 W，60 W，75 W以及100 W”。

    记录“重力灌流条件下，功率设置参数超过40 W，灌流液温度（IFT）超过54℃的情况”。虽然高功率设置参数会在激光激活几秒钟后导致灌流液体温度（IFT）升高，但使用输尿管导引鞘（输尿管鞘）仍然能够进一步延长灌流液温度（IFT）达到高温的时间。人工灌流条件下，只有当“功率设置参数为100 W且未使用输尿管鞘的条件下，才能在大约10 s内使灌流液温度（IFT）达到热损伤阈值”。

    文章认为，重力灌流条件下，使用高功率Ho:YAG激光器会对肾脏造成破坏性的热损伤（超过阈值—“54℃”），出于安全考虑，应使用低功率设置参数（不超过40 W）治疗。该研究表明：为防止出现肾脏热损伤，“输尿管导引鞘（输尿管鞘）+人工灌流”是最安全的治疗方式。

----Peteinaris A, Pagonis K, Vagionis A, et al. What is the impact of pulse modulation technology, laser settings and intraoperative irrigation conditions on the irrigation fluid temperature during flexible ureteroscopy? An in vivo experiment using artificial stones[J]. World Journal of Urology, 2022