枕神经解剖与阻滞技巧

枕神经阻滞可用于诊断和治疗枕神经痛。枕神经痛通常是由枕大神经、枕小神经长期钝性劳损造成的。因颈部长时间过伸（如用电脑）导致的重复微损伤。其疼痛以颅底部持续伴有枕大神经及枕小神经分布区突发、电击样疼痛。

临床解剖

枕部神经有枕下神经（C1后支）、枕大神经（C2）、枕小神经（C2/3）和第三枕神经（C3后支）。最常见枕部神经痛是枕大神经和枕小神经痛。

枕大神经：是由C2后支神经纤维组成，有少量第三颈神经纤维汇入。C2后支是脊神经后支中最粗大的分支。枕大神经是C2后支的内侧支，沿着枕动脉走行于上项线正下方的筋膜，支配后内侧头皮，向前可达头顶区。其行程接近寰枢关节，并多次曲折穿过肌肉、筋膜，这是枕大神经易受损的解剖学基础。

枕大神经穿行于肌肉当中

枕大神经与枕动脉伴行

枕小神经：主要由C2/3前支神经纤维组成，是颈浅丛神经的四个分支之一，沿胸锁乳突肌后缘向上走行，发出皮支支配后外侧头皮和耳廓。

第3枕神经：是C3后支，分为内外支，外支支配颈后肌。内支分布于枕下皮肤。

枕下神经：是C1神经后支，为运动支。分布于头上斜肌、头后大直肌、头下斜肌、头后小直肌、头半脊肌。

枕下神经、枕大神经、第3枕神经均属于颈神经后支（感觉支），而枕小神经属于颈神经前支（运动支）。

枕大神经阻滞

体位：坐位，头下垫枕，低头。

穿刺点：枕外隆凸下2cm排开2~4cm，此处为枕大神经干体表标志，也是斜方肌枕骨肌腱起始部外缘。

穿刺方法：由穿刺点向枕骨垂直穿刺，此处穿刺很少有异感出现，不要单纯为了追求异感横扫穿刺，避免损伤枕动脉。进针深度约为2cm，可抵达枕骨骨膜。如进针过于偏内偏下，有可能误入小脑延髓池。

枕小神经阻滞

体位：同上。

穿刺点：乳突后缘与枕骨交界处，此处是胸锁乳突肌肌腱起源处。

穿刺技巧：与皮肤垂直进针，直至枕骨，稍退针至皮下，做横向浸润。如进针点过于偏低，可能误入颈内静脉。

注意事项

1、经枕大神经、枕小神经注射后头痛不缓解，需进一步考虑头痛是否是其他原因引起的。

2、枕神经很少出现原发病变，病变通常是由枕神经周围肌肉、筋膜挛缩引起的，注射后可同时复合针刀、针刺枕后肌群。

3、寰枢关节旋转也可能造成枕神经被牵拉，如果伴有寰枢关节问题，需配合手法同时处理寰枢关节。

4、顽固性枕神经痛，可以采取射频或等离子射频、外周神经电刺激治疗。  

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