瓣膜科普 | 心脏瓣膜病手术时机如何选择？

手术时机的选择

无明显症状的心功能l级患者不需手术治疗，心功能II、III级患者应行手术治疗，心功能IV级患者应行强心、利尿等治疗，待心功能改善后再行手术，伴有心房纤颤、肺动脉高压、体循环栓塞及功能性三尖瓣关闭不全者亦应手术，但手术危险性增大。有风湿活动或细菌性心内膜炎者应在风湿活动及心内膜炎完全控制后6个月再行手术。 

1、二尖瓣狭窄患者

二尖瓣狭窄的患者，在病程发展早期，由于瓣口狭窄，导致流入左室血液减少，所以对左室有相对的保护作用，晚期时，左心室发生废用性萎缩，术后易发生低心排，甚至死亡，所以应在病程中期手术;晚期患者虽也可手术，但是心功能恢复相对较慢，且需要IABP或左心辅助装置等方能手术。

2、二尖瓣关闭不全的患者

二尖瓣关闭不全的患者，因瓣膜关闭不全，造成血流在左心房和左心室之间来回返流，导致左心室和左心房迅速衰败，且彩超所示的射血分数高估值，所以应在射血分数下降至45%前手术。

3、主动脉瓣狭窄的患者

主动脉瓣狭窄的患者，因为心肌肥厚进程快，是导致患者猝死的主要原因，所以一旦确诊应尽早手术。

4、主动脉瓣关闭不全的患者

主动脉瓣关闭不全的患者，因大量返流血液对左心室心肌破坏特别严重，会发生难以纠治的心衰，所以在左心室直径扩张至50mm后应尽早手术。

总体来说心脏瓣膜病当出现明显心功能减退就肯定需要手术了。因为心脏瓣膜的损害是不可逆的，并且随着病程的延长病情逐渐加重，最终导致丧失劳动能力，严重影响生活质量和寿命。

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