根治性膀胱切除术​(1):概述

  一、根治性膀胱切除术的概述

（ 一）术后加速恢复方案

根治性膀胱切除术和尿流改道长期以来一直是膀胱癌患者治疗的标准组成部分。然而，该手术是最复杂的泌尿外科手术之一，具有住院时间长、并发症和再入院的风险。手术后加速恢复方案使接受根治性膀胱切除术的患者的护理现代化并改善了结果。这些协议是多模式途径，旨在优化围手术期护理的所有要素。

这包括旨在促进康复的术前、术中和术后干预。自增强恢复协议最初实施以来，支持其使用的证据越来越多。随着现有干预措施的改进和新干预措施的开发，对这些协议的接受和遵守将得到改善。 

（二）开放根治性膀胱切除术男性/女性

在过去的几十年中，由于缺乏筛查项目、治疗缺乏进展以及许多患者的肿瘤处于晚期这一事实，肌肉浸润性癌症的结果并没有发生显着变化。尽管进行了根治性治疗，但仍有大约 50% 的浸润性疾病患者死于膀胱癌，这表明该疾病在出现时是转移性的。

根治性膀胱切除术和双侧扩大淋巴结清扫术仍然是非转移性肌肉浸润性膀胱癌患者的主要治疗方法。患者和肿瘤因素对膀胱切除术后选择的尿流改道类型具有决定性作用。疾病的范围和定位是允许成功进行神经保留手术的其他相关因素，这对转移的选择有影响。

细致的淋巴结清扫有助于解剖解剖血管蒂、神经血管束和盆腔神经丛。在某些情况下，可以进行男性保留精囊手术和女性保留器官手术，这对原位尿流改道的功能结果有影响，而不会影响肿瘤学结果。 

（三）机器人辅助根治性膀胱切除术

膀胱癌是全球第 8 大最常见癌症和第 13 大癌症死亡原因。根治性膀胱切除术 (RC) 联合盆腔淋巴结切除术和尿流改道是治疗器官受限、肌肉浸润性膀胱癌和难治性非肌肉浸润性疾病的标准治疗方法。尽管开放性根治性膀胱切除术 (ORC) 是目前的金标准治疗，但它具有相当大的风险和高发病率。微创手术已被接受为一种有价值的选择。

在本章中，我们根据我们的经验回顾了男性和女性机器人辅助根治性膀胱切除术 (RARC) 的关键步骤。 膀胱癌是全球第 8 大最常见癌症和第 13 大癌症死亡原因。根治性膀胱切除术 (RC) 联合盆腔淋巴结切除术和尿流改道是治疗器官受限、肌肉浸润性膀胱癌和难治性非肌肉浸润性疾病的标准治疗方法。

尽管开放性根治性膀胱切除术 (ORC) 是目前的金标准治疗，但它具有相当大的风险和高发病率。微创手术已被接受为一种有价值的选择。在本章中，我们根据我们的经验回顾了男性和女性机器人辅助根治性膀胱切除术 (RARC) 的关键步骤。

（四）保留器官的根治性膀胱切除术（部分膀胱切除术、保留生殖器官的女性根治性膀胱切除术、保留前列腺的根治性膀胱切除术）

根治性膀胱切除术是复发性高危非肌肉浸润性和肌肉浸润性膀胱癌的首选治疗方法；然而，它与高并发症率和功能受损有关。在选定的病例中，部分膀胱切除术、女性保留生殖器官的手术和保留前列腺的根治性膀胱切除术可能是安全的。部分膀胱切除术适用于治疗脐尿管腺癌，在根治性膀胱切除术禁忌的膀胱孤立性浸润性病变或膀胱憩室癌症治疗的情况下。

手术后应保证2.厘米的自由边缘和仔细的随访。在非常积极的女性患者中，可以进行保留生殖器官的膀胱切除术，报告风险并在手术后仔细跟踪患者。经过适当的选择后，可以保证与根治性膀胱切除术相似的存活率，尽管关于这种技术的数据很少。术前筛查后可以进行保留前列腺的手术，排除有患前列腺癌或前列腺尿路上皮癌的主要风险的患者。

与标准的根治性膀胱切除术相比，该程序具有更高的自制力和效力率；在适当选择的患者中，可能会达到与根治性手术相似的生存结果。与标准的根治性膀胱切除术相比，该程序具有更高的自制力和效力率；在适当选择的患者中，可能会达到与根治性手术相似的生存结果。与标准的根治性膀胱切除术相比，该程序具有更高的自制力和效力率；在适当选择的患者中，可能会达到与根治性手术相似的生存结果。 

（五）、膀胱切除术手术技术 - 盆腔淋巴结清扫术      

所有接受根治性膀胱切除术的患者均应进行细致的双侧盆腔淋巴结切除术。

这应该包括外部和内部髂骨和闭孔淋巴结。向近端扩展解剖以包括髂总和骶前淋巴结，并在超扩展至 IMA 以包括远端腔静脉和主动脉周围淋巴结，增加了病理学家的数量并增加了淋巴结转移患者的 N 期。在迄今为止报告的唯一随机试验中，尚未证明扩大淋巴结清扫术对生存有益。

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