陆军特色医学中心（大坪医院）心脏血管外科团队成功完成一例主动脉瓣重度狭窄TAVR病例

近日，陆军特色医学中心（大坪医院）心脏血管外科 胡义杰教授 带领TAVR团队，成功帮一名主动脉瓣狭窄患者实施TAVR手术，摆脱病痛。该患者为TYPE1型二叶瓣，重度狭窄伴中重度钙化，手术难度较大。胡义杰教授与团队精英共同研讨，商定手术策略，通过术中多学科的密切协作，和全体医护人员的共同努力，手术顺利完成。患者术后血流动力学得到明显改善，无并发症的发生。

胡义杰教授TAVR团队

患者情况

患者：男性，70岁

主诉：胸闷、心悸1月余

现病史：入院前1月，患者无明显诱因出现心悸、胸闷，以活动后明显，休息后可缓解，于当地医院就诊提示心脏瓣膜病（具体不详），予以强心、利尿、扩血管等对症支持治疗后上述症状缓解，此后至今上述症状反复发作，无明显加重，发作频率无明显增加，现为求进一步治疗来我院，门诊以“主动脉瓣狭窄”收入我科。

既往史：诊断冠心病12年，左右冠脉已植入2枚支架。

术前检查

超声提示：

主动脉瓣二叶瓣畸形，重度狭窄伴少量反流，左房增大，三尖瓣少量返流，左室舒张功能降低。

PGmean: 41mmHg

主动脉瓣口峰值速度：552cm/s

EF：75%

CT提示：

主动脉根部：TYPE1型二叶瓣，瓣叶增厚，左右可见融合脊，中重度钙化，法式窦结构可，左冠开口高度约12.2mm，右冠开口高度约12.5mm，STJ高度约18.6mm、直径约26.6mm，升主动脉未见明显增宽，心脏角度约53°，左室形态大，心尖部可见囊状造影剂填充，小室壁瘤可能，左冠切线位：RAO 3° CRA 5°，右窦居中体位：RAO 8° CAU 1°

入路情况：动脉弓降部走行欠佳，主动脉弓部可见少许钙化，主动脉弓部三根毛未见明显狭窄征象、未见发育变异，胸、腹主动脉走行较平直，可见少许钙化斑块，管腔未见明显狭窄，双侧髂动脉-股动脉走形迂曲，双侧髂动脉-股动脉可见少许钙化，管腔未见明显狭窄，综合考虑，推荐右侧股动脉做为主入路。右侧股动脉穿刺水平管腔直径约7.8mm，右侧股动脉分叉约在股骨头下1/3水平。

手术策略

难点分析

①患者为Type1型二叶瓣，中重度钙化伴重度狭窄，左钙化融合嵴，推开难度较大，人工瓣膜形变、瓣环撕裂及根部损伤风险高；

②心尖部心肌较薄，心尖穿孔风险较大，操作难度增加。

制定策略

胡义杰教授带领TAVR团队组织多学科集体对其病变进行深入分析、反复讨论后，结合患者主动脉根部情况及病情等综合因素，拟经由右侧股动脉入路，L26号VenusA-Valve瓣膜完成手术，使用VenusA-Plus可回收输送系统确保瓣膜的稳定释放及降低冠脉风险，瓣膜释放后结合造影和超声情况进行综合评估。

术中影像

左冠脉造影

右冠脉造影

主动脉根部造影

球囊预扩

瓣膜释放至2/3处造影

瓣膜释放完毕

术后结果

术后造影及超声提示未见明显反流无瓣周漏，瓣膜置入位置良好，形态完整，术前跨瓣压差41mmHg，术后即刻跨瓣压差3mmHg，术中及术后未出现相关并发症，手术圆满成功，术后患者恢复良好。

专家简介

陆军特色医学中心大坪医院

胡义杰

心脏血管外科主任

副主任医师

陆军特色医学中心心脏血管外科副主任医师、副教授，加拿大多伦多大学博士后、德国柏林心脏中心访问学者，现任中国医师协会心血管外科医师分会先心病学术委员会委员、中国医师协会新生儿专业委员会外科专业委员会委员、重庆市医学会胸心外科专业委员会委员和《心血管外科杂志》青年审稿人。主攻方向为心脏和血管疾病微创治疗。以第一（或通讯）作者在《American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine》、《Chest》、《Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery》、《Annals of Thoracic Surgery》等心胸血管外科专业学术期刊上发表学术论文20余篇，其中SCI论文16篇，单篇最高影响因子15.2。获军队科技进步三等奖1项；获原第三军医大学临床新技术一级乙等1项、二级甲等1项、二级乙等1项。主持和参与国家自然科学基金等项目10余项。授权国家发明专利1项，国家实用新型专利2项。入选第三军医大学“苗圃工程”，荣立个人三等功一次。