每日毅讯| JAMA最新背靠背文章：介入飞虎队？急性脑梗神经介入流程优化研究

如心肌梗死一样，急性脑梗的救治需要及时，隔壁的神经科大夫会说：Time is brain！急性脑梗的溶栓与取栓手术的时间窗分别为4.5小时和6小时，比心肌梗死更窄。如何更及时、有效地给予脑梗患者救治是神经科研究的热点。本期JAMA在5月6日背靠背发表了2篇这样的研究。

第一项西班牙的RACECAT研究中，1401名急性大动脉脑梗患者被随机转运至就近的普通卒中中心（Stroke center，SC组）或直接转运至可以进行介入取栓手术的SC中心组（EVT SC组），结果显示：SC组患者更多的采用了溶栓治疗（60.4% vs 47.5%），而EVT SC组则更多的接受了取栓手术（48.8% vs 39.4%），两组间3个月的神经系统功能评分（mRS）完全一致OR 1.03 (0.82-1.29)。

在另一项德国的观察性研究中，研究者利用直升机将介入手术团队空运至就近的卒中中心（Flying team），在157名急性脑梗患者中，与送至就近的有EVT手术条件的SC相比（EVT-SC组），空运（Flying team组）节省了90分钟的救治时间（症状-穿刺时间：58分钟 vs 148分钟）。但由于样本量较少，救治时间的节省没有转化为显著的3个月后神经系统功能评分（mRS）的改善（OR 1.91 [0.96-3.88]），但是有改善的趋势。

1.  与更早前JAMA的另一篇卒中流动溶栓车（Mobile Stroke Unit）的研究一样，以上研究均为针对脑梗优化急救流程的探索。针对第一项RACECAT研究以及相似的观察性研究，AHA指南已经推荐应该基于运送至有EVT手术条件的SC的转运时间是否小于60分钟来判断是否该就近还是该转移到更高级的医院，这与我们胸痛中心的救治流程有一定的相似之处。

2. 介入飞虎队的创意非常好！在神经介入医生较为稀缺的情况下，是一个不错的主意。该方案最大的好处就是利用了并行时间。患者转移到SC，导管室的准备已经开始，包括谈话，病人转运和术前准备，甚至股动脉穿刺。而当介入医生下飞机时，手术马上开始，这就不奇怪为什么可以节约90分钟的黄金救治时间，相信样本量增大会有显著性的预后改善。但是直升机运输和医生备班的成本同样是个问题。

3. 值得一提的是西门子医疗推出的移动介入手术室MCL项目，也是针对心脑介入手术不及时的一种尝试。特别是在疫情背景下这样的移动手术室可能能帮助解决很多问题，便于消杀，可能是一种很重要的工具。

参考文献：

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2791844?utm_source=silverchair&utm_medium=email&utm_campaign=article_alert-jama&utm_content=etoc&utm_term=051022

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2791843?utm_source=silverchair&utm_medium=email&utm_campaign=article_alert-jama&utm_content=etoc&utm_term=051022