气肿性主动脉炎一例

一名74岁老年男性，既往有终末期肾病和冠状动脉疾病病史， 3 天厌食和全身无力被带到急诊科，在血液透析期间患者反应性降低。检查时，患者只能回答简短问题。胸片显示纵隔增宽。胸部计算机断层扫描在未使用静脉造影剂的情况下进行，显示升、降主动脉和主动脉钙化（图 A 和 B）中存在壁内气体。从厌氧血培养获得的样品的革兰氏染色显示革兰氏阳性棒状杆菌（图 C），随后的培养提示脓毒性梭状杆菌。诊断为传染性肺气肿性主动脉炎，C. septicum（腐败梭菌）感染与胃肠道癌症密切相关。该生物体被认为是从胃肠道进入血液的；在血管内感染的情况下，例如在该患者中看到的情况，它会播种动脉粥样硬化斑块。本次就诊前三年，患者粪便免疫组化检测结果呈阳性，但拒绝进行结肠镜检查。在当前住院期间进行的腹部成像显示没有明确肿瘤征象。患者应用青霉素G和克林霉素治疗。尽管手术被认为是感染的最终治疗方法，但在这种情况下，风险水平被确定为不可接受。患者在住院第 7 天死亡。

---N Engl J Med 2022；386:1833 DOI：10.1056/NEJMicm2116075