真假膀胱现形记

       卵巢囊肿蒂扭转相信超声医生都不陌生，甚至我们会常常把它挂在嘴边，一提到妇科急腹症，我们就会说宫外孕破裂首先考虑，其次就是卵巢囊肿蒂扭转，结合病史和临床症状，超级好诊断！在遇到这个病人以前，我也是这么认为的。   

        先看一下今天做的一个急诊病例。  
        患者，年轻女性，上午十点以急性剧烈腹痛来就诊，怀疑宫外孕破裂来做彩超，患者痛苦面容，脸色苍白，问诊月经延期3天，查体腹软。随拿探头放在患者下腹部，见膀胱充盈佳，子宫大小形态回声均未见明显异常，内膜厚约8mm,双侧附件区亦未见异常包块回声，左附件区见少量积液，问患者哪侧疼的厉害，说是右侧，心想阑尾炎吗？检查后否定了，右肾结石吗？也未见右肾积水，然后超声报告提示左附件区少量积液，建议结合血HCG诊断。因为是熟人领来的急诊，没办手续，导致此次检查都没留下超声采图。  
         一小时后，接妇科大夫电话，告知刚才那个患者又做了ct检查，ct提示卵巢囊肿蒂扭转！嗯？囊肿在哪里？我怎么没看到！随联系ct室，ct室的伙伴随后发来几张图片。  
 

 

图一  
 

 

图二

     哪有啊，这不是膀胱吗？  
     继续看第三张  

   

     铁证啊！我哪里是看到了膀胱，明明看到的是个大大的囊肿！这次真是湿了鞋子！！  

     下午两点刚上班，就收到妇科伙伴发来的微信，是一张照片，显示囊肿蒂扭转了三圈：  

     错了就是错了，错了不能白错，先总结一下经验教训吧，这个病例，囊肿巨大，膀胱本身不充盈，囊肿刚好位于膀胱充盈后的位置，所以误诊，但要区分二者也是非常容易的，只要让患者去排尿！去排尿！去排尿！排完尿再复查就会一目了然！囊肿是不会因排尿而消失的！大小也不会因排尿而变化。真是应了那句话，没有做不到，只有想不到，这次真是没想到啊！