HPV阳性，一年后复查就癌前病变了！原来是因为...

谁是造成宫颈癌的“毒王”？  

真实病例

亚一（化名）今年27岁，新婚2年的她尚未生育。1年前，亚一在医院查出人乳头瘤病毒（HPV）16阳性，液基薄层细胞检测（TCT）结果：未见上皮内病变。亚一觉得自己无任何症状，TCT显示也没有病变，且只有2年性生活史，也就没去看医生，想着过半年到1年再复查看看。

2022年1月，亚一再次到外院查阴道镜，活检病理提示宫颈慢性炎，伴腺上皮非典型增生。这个“非典型增生”可吓到了亚一，她赶紧把病理切片拿到医院会诊。会诊的结果比亚一想得更糟糕：宫颈原位腺癌。根据会诊意见，我们建议亚一做阴道镜评估+宫颈电热圈环切术（LEEP）。   亚一明明只是HPV感染，怎么仅仅一年就变成癌前病变了呢？                   

HPV感染到宫颈癌有多远？ 

HPV感染→宫颈上皮内病变→宫颈癌   

这是绝大多数宫颈癌发生的必经过程。宫颈上皮内病变分为低级别鳞状上皮内病变、高级别鳞状上皮内病变   [ 包括宫颈上皮内瘤变2级（CIN2）和宫颈上皮内瘤变3级（CIN3）]   、原位腺癌。   其中高级别鳞状上皮内病变和原位腺癌属于宫颈癌前病变。但并不是所有的HPV感染都会导致宫颈癌，高危型HPV+持续感染才是绝大多数宫颈癌的高危因素。从HPV感染到发展成宫颈癌，往往需要5~10年之久，但20%的宫颈癌进展很快也是事实！因此定期的筛查可以帮助患者及时治疗，把癌症扼杀在萌芽之中。     

高危型HPV： HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68。 宫颈癌筛查建议:

• ＜25岁，有性生活女性，每年行宫颈细胞学检查。

• 25~29岁，有性生活女性，定期接受宫颈细胞学和HPV联合筛查或者宫颈细胞学检查。

• ≥30岁，有性生活女性，定期接受宫颈细胞学和HPV联合筛查。

医生也会根据HPV和细胞学结果，来判定是否需要进一步阴道镜活检。                   

导致宫颈癌的最强王者是谁？   

在所有的高危型HPV病毒中，HPV16、18属于“毒性最强的王者” ，与超过70%的宫颈癌发生有关。当HPV16/18阳性时，即使细胞学筛查无异常，也需尽快阴道镜检查。

此外即使HPV阴性，细胞学筛查提示非典型腺细胞，需要尽快阴道镜检查，因为一部分宫颈腺癌与HPV感染不相关。宫颈癌前癌变，有多可怕？ 根据我院的宫颈癌前病变LEEP后病理分析发现：癌前病变LEEP后发现宫颈癌的总比例为6.76%，其中宫颈原位腺癌LEEP术后发现浸润性宫颈腺癌的比例高达24%。        

不管预防癌前病变进展为宫颈癌还是发现隐匿性宫颈癌，都说明了癌前病变需要及时治疗的重要性。否则病情进展延误治疗需要更大的手术范围，对人体的创伤更大，病情加重需切除子宫会丧失生育功能。     

宫颈癌前病变，如何治疗？ 

根据国际诊疗指南，活检病理证实高级别鳞状上皮内病变（CIN2或CIN3）首选宫颈锥切术（包括LEEP和冷刀锥切），一小部分患者可接受激光消融治疗，这需要专业的医生在阴道镜下评估病灶的情况。而原位腺癌（AIS）推荐行宫颈锥切术。     

重点强调！   

所有CIN3非妊娠女性治疗，不建议观察。研究发现CIN2保守治疗人群， 50%消退，32%持续存在，18%进展为CIN3+；因此，建议CIN2非妊娠女性接受治疗。