话说“神秘的Valsalva动作”

Valsalva的四个Phrase(呼吸时相) 

Phase1:  

吸气过程，膨胀的肺挤压了胸主动脉，使胸主动脉内压有一个短暂升高。 

Phase2: 

屏住气，在吸气的末期，肺充满气体的时候关闭了声门。胸腔内压升高，导致上下腔静脉回流受阻，同时肺循环因为胸腔压力升高，阻力增大。右心回心血量减少，同时右心后负荷增加了，左心接受到了很少的肺静脉来的血液，左心前负荷减少，左心输出量减少，血压降低，刺激压力感受器，反应性心动过速。 

Phase3: 

非常短的一个瞬间时相。这时突然松气时，胸腔内压力迅速下降，胸廓内压突然改变导致主动脉压力随之改变。 

Phase4:  

左右心之间，之前利用憋气的气压导致的阻力完全消除了。更多的血液涌入心脏，回心血量和心输出量高于正常水平。  

改良的Valsalva动作 ——Lancet(2015) 

让患者在45°半卧位憋气15s之后立即平卧，并由他人抬高其双腿15s以增加回心血量，再回到45°半卧位30s 。 较之传统半卧位可显著提高室上性心动过速的复律成功率。前者仅有17%成功恢复窦性心律，而改进动作后，治疗成功率达43.5%！ 

具体操作： 

①患者取半卧位或坐位。 

②取10ml注射器，让患者用力吹气，在40mmHg（相当于把10ml注射器活塞吹动起来的所需要的压力）的压力水平下维持15秒，操作者以口头指令帮助患者达到目标压力保持足够的时间。 

③吹起结束后立即让患者仰卧位并同时助力举起患者双腿抬高下肢45-90°维持45秒。 其他类似有意思的临床动作：

作者：孙振朕 编辑：江建峰 出品：深大总医院麻醉科

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